气管食管异物.ppt

病理碱性腐蚀剂烧伤——脂肪皂化、蛋白质分解—组织液化坏死（穿透强）酸性腐蚀剂烧伤——吸收水分、蛋白质凝固——凝固性坏死（穿透弱）化学烧伤程度与浓度、性质、剂量、接触时间有关。第31页,共52页，星期六，2024年，5月食管腐蚀伤分度一度:损伤限于粘膜，粘膜仅充血肿胀，愈合无瘢痕，不致食管狭窄。二度:损伤累及粘膜、肌层，出现溃疡——肉芽——瘢痕——可致食管狭窄。三度:损伤累及食管全层及周围组织，可致食管穿孔。第32页,共52页，星期六，2024年，5月临床表现1.急性期1-2周局部:疼痛，口咽部、食管，凡接触腐蚀剂处均有吞咽困难:一般仅进食流质，重者饮水困难，唾液外溢。声嘶和喉阻塞:喉、喉咽部水肿所致全身:发热、恶心、呕吐、休克等中毒症状。强酸吸收后引起全身性酸中毒。第33页,共52页，星期六，2024年，5月临床表现2.缓解期:2-3周疼痛减轻、吞咽好转，饮食逐渐恢复正常。若一度——痊愈3.狭窄期:3-4周二、三度损伤此期结缔组织增生——瘢痕收缩——食管狭窄。病人表现:正常饮食——半流质——流质——滴水难进。呈逐渐加重第34页,共52页，星期六，2024年，5月检查及诊断1.病史2.咽喉部见充血、肿胀、糜烂、溃疡、伪膜3.食管钡剂X线检查、食管镜检查了解病损的部位、程度。宜在缓解期进行。疑有食管穿孔时应慎用或禁用。第35页,共52页，星期六，2024年，5月治疗按各期治疗急性期:1）中和稀释治疗碱性烧伤——橘子水、食醋酸性烧伤——氢氧化凝胶、氧化镁用花生油、液状石蜡、牛奶吞服，保护创面第36页,共52页，星期六，2024年，5月治疗2.足量抗生素+激素（抗休克、消肿、防瘢痕。疑穿孔禁用。）3.喉阻塞——气管切开术4.全身支持治疗:抗休克、止痛、纠正水电解质紊乱、输血、鼻饲饮食（既保证营养，又防止食管闭锁）第37页,共52页，星期六，2024年，5月治疗缓解期:主要通过检查了解食管受损的程度、范围，早诊断和治疗食管狭窄。该期对病人的预后十分重要。第38页,共52页，星期六，2024年，5月治疗狭窄期:1.食管镜下，探条扩张。2.食管逆行扩张法：胃造瘘——吞入引线——连接梭形扩张子——循环牵拉——扩张食管3.外科手术治疗:空肠或结肠代食管第39页,共52页，星期六，2024年，5月预防1.加强强酸、强碱化学品管理。上锁、标签醒目。2.不用日常容器盛放，避免误吞。第40页,共52页，星期六，2024年，5月颈部肿块第41页,共52页，星期六，2024年，5月颈部肿块与颈部肿瘤为两个概念即颈部肿块不一定全是肿瘤,但颈部肿瘤必然是颈部肿块（书本p404.）颈部肿块中：80%为肿瘤其中：80%为恶性肿瘤其中：80%为转移性肿瘤（淋巴结）第42页,共52页，星期六，2024年，5月一、颈部炎症性肿块（占20%）1、非特异性炎性肿块：由于头、面、颈部的感染所致邻近的淋巴结感染，如牙龈感染引起颌下肿块（淋巴结炎症），又如咽喉部感染引起颈上部淋巴结肿大、压痛。第43页,共52页，星期六，2024年，5月2、特异性炎性肿块：比较常见的为颈部淋巴结核病，可以一侧或双侧颈部触及一个或数个成串淋巴结。个别病人的某一肿块较大甚至破溃出脓。这类病人大部分伴有肺结核。第44页,共52页，星期六，2024年，5月二、颈部肿瘤性肿块（占80%）1、良性肿瘤：a、神经鞘膜瘤：据各种神经功能出现症状及部位，如迷走神经瘤可见