鼻塞与鼻出血.pptVIP

指鼻通气不畅01可分单侧，双侧。02可表现为持续性，间歇性，交替性和持续性加重03病因多样，凡是影响到鼻腔的呼吸通道的宽狭的病变都能引起鼻塞，可为鼻局部病变，也可以是全身疾病的表现。04鼻塞12婴幼儿及儿童：先天性鼻部畸形，包括先天性后鼻孔闭锁，腺样体肥大，鼻腔异物等。成人：鼻炎，鼻窦炎，变应性鼻炎，肿瘤，鼻中隔偏曲等。局部因素：内分泌功能紊乱（甲状腺功能低下，糖尿病，青春期鼻粘膜腺体功能旺盛）全身血管舒缩失调服用降压药物全身疾病：常见原因鼻出血01可单侧，也可双侧症状可轻可重，轻者仅鼻涕带血，重者可至休克，反复出血可贫血。病因多样，可由鼻局部病变引起，也可由全身疾病引起，以前者多见。02出血部位1.鼻中隔前下方:易出血区；利氏区；克式静脉丛2.鼻腔后段:吴氏鼻–鼻咽静脉丛鼻中隔后部动脉血供来源：②吴氏静脉丛鼻中隔后部动脉利特尔区吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’splexus鼻中隔后部动脉:*老年后部鼻出血.颈内A-眼动脉颈外A-上颌动脉利特尔动脉丛(筛前筛后上唇鼻中隔后腭大)克氏静脉丛kiesselbach’splexus.?鼻腔外壁易出血部位?鼻中隔易出血部位①利特尔区little’sarea:*青少年儿童鼻出血.鼻中隔利氏区的动脉构成位置靠前,易受外界物理、化学刺激;粘膜菲薄,且与软骨膜紧贴，粘膜下毛细血管收缩性差;血运丰富:利特尔动脉丛,克氏静脉丛.鼻中隔利氏区的解剖特点01外伤：包括剧烈咳嗽，喷嚏，挖鼻，鼻腔操作等。02炎症：黏膜病变损伤血管03肿瘤：良性、恶性，血管性肿瘤一般较剧烈。04其他：鼻腔异物，鼻中隔偏曲，鼻腔邻近器官的病变等等局部病因:病因血液病：血友病，白血病，再障-鼻腔渗血为主，双侧多见。1急性发热性传染病：在高热病人中，鼻粘膜干燥充血。2心血管疾病：高血压、二尖瓣狭窄等造成血压波动。3营养障碍或维生素缺乏：E、K、P，Ca-影响凝血功能。4肝、肾等慢性疾病和风湿热—影像凝血功能5中毒：磷，汞，砷等破坏造血系统。6遗传性出血性毛细血管扩张症—家族史，可见舌体，口唇，手掌毛细血管扩张7内分泌失调：女性多见，常见于月经期，经绝期8全身病因:问诊病史：年龄、位置、时间、近期疾病史、高血压等伴随症状伴随体征估计出血量：面色、口唇、神智、脉搏、血压、呼吸等判断。鼻出血多为急症，应简明扼要的询问病史查体鼻部检查：目的为了找到出血部位、病因。卷棉擦拭1%麻黄素出血剧烈，立即止血。常规：血常规，血生化，凝血功能，骨髓活检等。影像学：外伤，肿瘤等检查。纤维鼻咽镜或内窥镜：能准确定位出血点DSA：有助于发现血管畸形，假性动脉瘤等，同时可用于治疗。活检：可确定肿物。辅助检查外伤性假性动脉瘤明确的外伤史，一般在伤后数日。常为突然发生鼻出血，量大惊人，反复发生，且鼻腔内找不到出血点。颈内动脉造影、CT、磁共振检查可确诊。出血性鼻息肉可原发在鼻腔，上颌窦内。鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状，进行性加重。有感染坏死时，分泌物有臭味。鼻腔检查：中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物。X线摄片、CT可见：窦腔密度高、骨质呈膨胀性破坏。手术探查，取活组织行病理检查可确诊12鉴别诊断血管瘤常发生在鼻腔或上颌窦。毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方，瘤体的血管极为丰富。海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁，因其在黏膜下呈浸润性生长，故可破坏邻近组织，造成严重的鼻出血。活组织检查可确诊鼻咽纤维血管瘤主要发生在青年男性，好发部位在鼻咽顶部。主要症状是一侧进行性鼻阻塞反复大量鼻出血。鼻腔检查：鼻腔后及鼻咽顶部有紫红色、光滑、质韧、不活动的肿物。活组织检查可确诊。鉴别诊断鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常发生于中老年患者。表现为一侧鼻阻塞、少量鼻出血。上颌窦癌的早期，肿瘤局限于下壁或上壁时，牙痛或面颊部麻木感是重要的症状；至于眼眶、硬腭或面部的隆起，则属晚期表现。活组织检查可确诊01鼻咽癌鼻出血是鼻咽癌的早期症状之一，多在擤鼻时发现涕中带血，或在强吸气后血涕经口咽部咯出，也即有“回吸性血痰”的表现。鼻咽部检查可见：鼻咽顶、侧壁有局限性溃疡或菜花样病变。活组织检查可确诊。02鉴别诊断鉴别诊断出血性疾病各型白血病、再生障碍性贫血、血友病等均易发生鼻出血。因这种鼻出血是因毛细血管受到损害和血液成分发生改变所致，故常