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膝关节骨肿瘤放射学诊断分析

膝关节是体内最大，最复杂的关节之一。它由滑膜、股骨髁与内侧和外侧胫骨平台之间的两

个铰链式关节组成，以及髌骨与前股骨远端的滑车槽之间的滑动型关节组成。

对于膝关节病变的成像模式

平片是检测和评估肿瘤一般特征的首选方式。用于检测软组织肿瘤的平片的准确性是有限的。

平片是评估正常骨与肿瘤（转移区）特征的肿瘤之间边缘的最有价值的方法。过渡区的射线

照相特征对于区分良性和恶性骨病变很重要。平片摄影还显示皮质破坏，骨膜反应，基质钙

化和病理性骨折的程度。某些放射照相模式与患者的年龄相结合，可能非常暗示特定的肿瘤。

CT检查可以检测平片不能发现的近关节骨病变。CT可以更好地评估皮质侵犯，病理性骨折，

骨膜反应和钙化以及肿瘤囊性或脂肪性的检测。CT用于活检指导，术前评估和复发检测。对

于原发性骨肿瘤，通常不指示静脉内造影。对于软组织肿块，建议在MRI不可用或禁忌时使

用静脉造影CT。在这些情况下，造影剂有助于描绘肿块，将其与邻近的软组织区分开来，并

显示囊性和坏死区域，血管分布以及与血管结构的关系。

MRI对于大多数肿瘤的分化是非特异性的。MRI是局部分期的选择方式，用于定义髓质和皮

质外扩散，以及用于描绘与关键神经血管结构相关的肿瘤。

放射性核素骨扫描（骨闪烁扫描）用于肿瘤仅限于评估转移性骨骼受累。

常见疾病的诊疗

腱鞘巨细胞瘤，TGCT是一种特发性良性疾病，主要发生在年轻和中年人群中。病理过程可

涉及任何关节，法氏囊或腱鞘。该疾病的特征在于滑膜肥大，关节内弥漫性含铁血黄素沉积。

膝关节是TGCT中最常见的关节。平片摄片常表现为关节积液，髌上软组织密度，股骨和胫

骨糜烂，无骨修复或骨赘形成。磁共振成像（MRI）-MRI证实了TGCT的诊断。TGCT的MRI

表现为关节积液和结节性关节内肿块，信号强度低，大多数（T1，T2，短tau反转恢复[STIR]）

序列来自含铁血黄素沉积。在MRI上充分证明了骨侵蚀（当存在时）和病变的关节外延伸。

MRI可用于术前计划和术后随访。CT显示高密度，含铁血黄素的肿块并描绘骨囊肿和糜烂。

当MRI无法诊断或禁忌，以及术前计划时，CT对于针吸活检指导也很有价值。

滑膜肉瘤是一种罕见的间充质肿瘤，最常见的是膝关节和足部。它通常发生在青少年和年轻

人中，并呈现逐渐扩大的软组织肿块和疼痛。最常见的是膝关节。它可以作为原发性恶性肿

瘤或继发于滑膜（骨）软骨瘤病的恶性转化。平片射线照相显示软组织肿块，软骨样钙化和

骨质破坏。MRI显示软组织肿块和骨质破坏。

骨软骨瘤，又称外生骨疣，是一种年轻人的良性肿瘤，年龄在10至30岁之间，常常在膝关

节周围。骨软骨瘤呈现为无痛，无痛，生长缓慢的肿块。恶性转化很罕见。平片射线照相术-

骨软骨瘤是一种干骺端病变，常发生在肌腱附着部位或附近。它表现为无柄或带蒂的骨质，

通常远离相邻关节。该病变骨的髓腔和皮质连续，并被透明软骨帽覆盖，软骨帽包含在X光

片上可见的钙化。MRI可以测量软骨瘤软骨膜的厚度，有助于预测恶变的风险。

巨细胞瘤：巨细胞瘤是一种良性骨肿瘤，主要影响20至40岁的年轻人。90％至95％的巨细

胞瘤是良性的，5％至10％是局部侵袭性或恶性肿瘤。巨细胞瘤多发关节区域和长骨的干骺

端，主要发生在股骨的远端部分和胫骨的近端部分。在50％至65％的病例中，膝关节周围

出现巨细胞瘤。临床表现包括疼痛，肿胀和运动受限。高达10％的病例发生病理性骨折。

X线片显示关节下和干骺端裂解病变。病变通常是偏心和拉长的，并且可能看起来是多接种

和可扩张的。射线照片不能区分良性和侵袭性巨细胞瘤。CT可以评估肿瘤的骨外和骨内范围。

在CT上可以了解一种或多种液体水平，尽管这一发现并非特异于巨细胞瘤。MRI-MRI的主

要作用是确定病变的骨内，关节内和软组织范围，以及它与主要血管和神经的关系。

软骨母细胞瘤：软骨母细胞瘤是一种软骨起源的良性骨肿瘤，发生于10至25岁的年轻人，

更常见于男性。临床上，软骨母细胞瘤伴有关节疼痛和肿胀。它对骨骺和脓疱有偏爱，常见

于股骨，胫骨和髌骨，这被认为是骨骺等效“”结构

平片X线摄片：平片X线片显示直径3至4cm的圆形溶骨性病变，由长骨或髌骨的骨骺或隆

起引起。在25％至50％的病例中可见骨骺延长。在30％至50％的病例中，可以在基质中看

到钙化。关节积液也是一种常见的发现。CT和MRI-CT用于诊断侵袭性或复发性软