高血压急症和亚急症.pptVIP

******降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。***降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。***嗜铬细胞瘤——瑞吉丁试验呈阳性，瑞吉丁——致使反射性心动过速α受体阻断剂可致使ST段改变，倒置、抬高*******高血压急症和亚急症

诊断和治疗2010中国高血压防治指南血压水平分类与定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120–139和/或80–89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140–159和/或90–992级高血压（中度）160–179和/或100–1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。高血压急症2010中国高血压防治指南包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等高血压急症(hypertensiveemergencies)是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。高血压急症2010中国高血压防治指南一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。急性血压升高，如果收缩压220mmHg和/或舒张压140mmHg，无论有无症状均视为高血压急症术后高血压：收缩压190mmHg，舒张压100mmHg，也视为高血压急症高血压亚急症2010中国高血压防治指南患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。高血压亚急症（hypertensiveurgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准

区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害高血压急症的疾病类型KaplanNM:Managementofhypertensiveemergencies.Lancet344:1335-1338,1994心血管性急进型/恶性高血压脑血管性儿茶酚胺过剩状态子痫重度鼻出血肾性高血压急症高血压性脑病伴高血压脑梗塞颅内出血蛛网膜下腔出血急性主动脉夹层急性左心功能不全急性心梗急性肾小球肾炎胶原病的肾损害肾移植后重度高血压嗜铬细胞瘤危象交感兴奋剂滥用降压药停药后反跳选择降压药的要素高血压急症的治疗RamCVS;AmHeartJ122:356-363,1994原则上，选择短效的静脉降压药迅速降压同时避免过度降压1还需考虑：起效时间，耐受性，代谢/排泄2? 高血压急症的病因3心脏、神经和肾脏功能4合并症的情况（如血管疾病等）5药物对血液动力学的影响6药物的优点与缺点7高血压急症的治疗原则－推荐12010中国高血压防治指南原则上应该选择降低血压迅速，短时间作用型，静脉途径给药。治疗药物03为了不引起肾脏、脑和冠状动脉缺血，不将血压直接降到正常水平保护靶器官02初期目标数分钟～1小时之内将平均动脉压降低但不超过25%，然后在2～6小时以内降到160/100mmHg左右。降低血压01