网站大量收购闲置独家精品文档,联系QQ:2885784924

消化12上消化道出血.pdfVIP

  1. 1、本文档共7页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多

士不可以不弘毅,任重而道远。仁以为己任,不亦重乎?死而后已,不亦远乎?——《论语》

内科-消化:12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗(12新增)

外科-普外:13.消化道大出血的临床诊断分析和处理原则。

重要性:四星(12年加入考纲后内科每年都会出题.有个很有意思的现象:8版内科学将上中

下消化道出血合到了一起讲,而外科学将“下消化道大出血”删掉了……感觉像是内外科老

师没有协调好。所以不要纠结了,重点就是“上消化道出血”)

一、病因——好多好多!

上消化道出血的常见病因:1.消化性溃疡(最常见);2.食管胃底静脉曲张破裂;3.急性糜烂

出血性胃炎;4.胃癌

二、临床表现

(一)便血~一般都有

1.黒粪(柏油样)~出血部位靠上或者血在肠腔内停留较久

2.暗红色甚至鲜红色血便~出血部位靠下或者出血量大而血在肠内推进快

士不可以不弘毅,任重而道远。仁以为己任,不亦重乎?死而后已,不亦远乎?——《论语》

(二)呕血~主要是上消化道出血

1.棕褐色、咖啡渣样~一般情况

2.鲜红或有血块~出血量大、未与胃酸充分混合

上消化道出血的特征性表现:呕血和黑粪

(三)失血性周围循环衰竭

(四)贫血和血象变化

(五)发热

(六)氮质血症~主要是大量血液蛋白的消化产物在肠道被吸收引起的肠源性氮质血症

三、诊断

(一)确定消化道出血

(二)出血程度评估和周围循环状态的判断

1.潜血试验阳性~出血>5ml/d

2.黑粪~出血>50ml/d

3.开始呕血~胃内积血量>250ml/d

4.引起全身症状(头昏、心悸、乏力)~>400ml/次

5.休克~>1000ml/次

6.血压下降~>500~800ml

7.CVP<5cmHO~>1000ml

2

8.红细胞压积30%~40%~约500ml

9.红细胞压积<30%~>1000ml

10.血红蛋白每下降1g/dl~约300~400ml

(三)判断出血是否停止

消化道活动性出血的指证:1.反复呕血或黒粪次数增多,肠鸣音活跃

2.周围循环状态差

3.贫血

4.补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高

(四)判断出血部位及病因

1.病史与体检

2.内镜

(1)胃镜和结肠镜(首选方法),主张在24~48小时内,休克、出血、贫血基本纠正后进

(2)胶囊内镜,出血活动期或静止期均可进行,目前小肠出血的一线检查方法

(感觉“胶囊内镜和传统内镜”就像是“无线鼠标和有线鼠标”)

3.影像学

士不可以不弘毅,任重而道远。仁以为己任,不亦重乎?死而后已,不亦远乎?——《论语》

诊断上消化道出血最敏感的的检查:核素检查(出血速度达0.05~0.1ml/min可阳性)

4.诊断不明的进行剖腹探查

四、治疗

(消化道出血是一种症状,可以有许多疾病引起。因此治疗方法并不唯一。现以非常重要的

“食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗”举例。)

1.病人因食管胃底静脉曲张破裂正在出血

2.为避免呕血时吸入引起窒息,应保持呼吸道通畅,必要时吸氧;上各种监测

3.最可能使病人致死的是——休克,所以抗休克、迅速补充血容量应放在一切治疗措施的首

士不可以不弘毅,任重而道远。仁以为己任,不亦重乎?

文档评论(0)

156****1160 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档