水电解质平衡的补液.ppt

水、电平衡的调节正常人体液成分体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持血液的缓冲体系肺的呼吸作用肾脏的调节作用水、电、酸碱平衡紊乱及纠正水、电代谢失调及纠正酸减平衡紊乱及纠正水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治补液量补液成分补液速度第32页,共43页，星期六，2024年，5月水、电、酸碱平衡紊乱及纠正等渗性脱水低渗性脱水水中毒(低钠血症伴容量正常或过多)高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)容量过多伴高钠血症或血钠正常低钾血症高钾血症第33页,共43页，星期六，2024年，5月代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱第34页,共43页，星期六，2024年，5月等渗性脱水原因:①外丢失:胃肠减压、烧伤等。②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。表现:①血容量不足，血浓缩，脱水体征。②血BUN上升，BUN/Cr升高。③CVP及肺动脉嵌压下降。④血钠正常。处理:补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。第35页,共43页，星期六，2024年，5月低渗性脱水(低钠血症伴脱水)原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；②尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰；③肠功能减弱；④血清钠135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L。对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性利尿剂(甘露醇)。第36页,共43页，星期六，2024年，5月高渗性脱水(高钠血症伴脱水)原因：①补钠过多补水不足；②不显性失水如大量出汗、气管切开；③其它：TPN、肾功能不全等。表现：①等渗性脱水加口渴，早期低血容量表现不明显。如：口渴、皮肤干燥、舌苔粘厚红肿、躁动、谵妄、尿少、唾液泪液不分泌、体温升高、死于热卒中。②血钠大于145mmol/L，渗透压大于320mOsm/L处理：除用等渗盐液外，应用含糖液。第37页,共43页，星期六，2024年，5月代谢性酸中毒原因及表现：pH、BE、HCO3-、CO2CP降低，呼吸代偿后PaCO2降低。分为两类①AG正常：因HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多。如大量胃肠液丢失、肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、氨基酸。②AG增大：体内固定酸增多。处理：治疗病因，HCO3-低于15mmol/L或pH低于7.30时，用碱性液。首次补[HCO3-]=（27－测定[HCO3-]）×体重(Kg)×0.2注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐。第38页,共43页，星期六，2024年，5月代谢性碱中毒原因：幽门梗阻、碱性药的应用、用速尿或利尿酸钠，加重因素为低钾和脱水。表现：pH、HCO3-、CO2CP升高，呼吸代偿后PaCO2升高。手足抽搐。处理：生理盐水补液并纠正低钾，0.1mmol/L盐酸，碳酸酐酶抑制剂，病因治疗，用胃肠减压者用H2受体阻断剂。第39页,共43页，星期六，2024年，5月水、电平衡的调节正常人体液成分体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持血液的缓冲体系肺的呼吸作用肾脏的调节作用水、电、酸碱平衡紊乱及纠正水、电代谢失调及纠正酸减平衡紊乱及纠正水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治补液量补液成分补液速度第40页,共43页，星期六，2024年，5月复习补液前应当考虑那三个步骤？第41页,共43页，星期六，2024年，5月先做什么计算液体量扎点滴检查液体缺失程度第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于水电解质平衡的补液水、电解质、酸碱平衡第2页,共43页，星期六，2024年，5月？？？补多少补什么怎么补第3页,共43页，星期六，2024年，5月水、电平衡的调节正常人体液成分体液平衡及渗透压