椎管内麻醉常见并发症的预防及处理.pptVIP

*导管折断或打结椎管内麻醉常见并发症的预防及处理

陈晶01椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。02指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。椎管内麻醉并发症定义椎管内麻醉定义椎管内麻醉阻滞失败的原因麻醉选择欠妥脊柱畸形间隙狭窄韧带钙化过度肥胖过去已多次穿刺对手术部位范围估计不准不能完全消除牵拉反射手术对肌松要求高不能耐受此方法患者不能合作有药物过敏高敏反应者操作不当体位、定位、操作失误，损伤血管、神经、穿破硬膜，置管困难导管误入静脉、椎间孔、蛛网膜下腔导管脱出、扭折、受压、阻塞，硬膜外腔内注入过多气体、液体，管理不佳局麻药选择、使用不当给药方式不当辅助用药不当“不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等并发症头痛发生率低，可行硬膜外镇痛局麻药用量小，中毒反应发生率低神经阻滞充分，作用时间不受限制CBAD腰-硬联合阻滞的特点椎管内阻滞相关并发症药物毒性相关并发症穿刺置管相关并发症椎管内麻醉并发症椎管内阻滞相关并发症心血管系统并发症呼吸系统并发症全脊髓麻醉恶心呕吐尿潴留3216异常广泛的脊神经阻滞451药物毒性相关并发症局麻药的全身毒性反应马尾综合征短暂神经症（TNS）321肾上腺素的不良反应42穿刺与置管相关并发症出血感染硬膜穿破后头痛神经机械性损伤脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征导管折断或打结其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等3椎管内血肿严重低血压麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。椎管内麻醉常见并发症处理局麻药的全身毒性反应原因：一次用量相对或绝对过大、药物作用部位血管丰富或误入血管是主要原因，年老、体弱等是易发因素。轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR增快，短时可自性恢复。重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP升高、HR增快，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP下降、HR减慢，甚至心跳呼吸骤停呼吸循环衰竭致死。处理：①立即停止用药；②呼吸道维护和管理：吸氧，面罩加压给氧，气管插管人工呼吸；③控制惊厥、抽搐，防止发生意外：可静脉应用安定0.1~0.2预防：不要超过局麻药一次限量局麻药阻滞方法限量普鲁卡因局部阻滞1000mg丁卡因表面麻醉40mg神经阻滞80mg利多卡因表面麻醉100mg神经阻滞400mg局部浸润400mg布比卡因神经阻滞150mg左旋布比卡因神经阻滞150mg罗哌卡因神经阻滞250mg注药前回吸避免反复穿刺硬膜穿破后头痛(PDPHA)、有硬膜外麻醉史和硬膜外腔的结构异常也是穿破硬膜的常见原因,特别对于脊柱畸形和椎管内粘连的病人更易发生，硬膜穿破的后果主要是脑脊液外漏所引起的，、麻醉操作技术因素仍是穿破硬膜的主要原因，、高位硬膜穿破的几率也较低位要高。国际头痛协会对PDPHA的定义是:在腰穿以后7天内出现头痛并在14天后消失。直立位15min内头痛加剧，平卧后30min内消失或缓解。疼痛一般发生于前额部和枕部。头痛发生的时间一般在2天内，也有约25%的病例在3天后出现。1234560102Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头痛持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内缓解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、视觉障碍、听觉改变、