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改良ESD手术治疗结直肠息肉

给医生点赞：医生凭借丰富的临床经验，针对直肠息肉手术进行有效的改良，

在改良的圈套器下进行内镜黏膜下剥离术取得了较好的效果。

结直肠息肉指结直肠黏膜上皮的局限性隆起病变,组织学上分为腺瘤性、错构瘤

性、增生性和炎性息肉，腺瘤性息肉是结直肠癌的癌前病变，大部分结直肠癌

起源于腺瘤样息肉，所以早期发现和切除结直肠腺瘤样息肉对预防结直肠癌的

发生具有重大意义[1]。

结直肠息肉的主要症状为：

1、便血，便血一般是在排便时候无痛性便血，出血量一般比较少，一般息肉位

置越低出血的可能性越大，轻度出血或者手纸带血一般很少引起患者重视，只有

出血增多引起患者的重视后才来就医。结直肠息肉的便血的特点是手纸带血或粪

便表面附着新鲜血液并没有肛裂那种剧烈疼痛和滴血症状。

2、脱垂，当息肉较大或者数量比较多的时候，会因为重力的关系而牵拉肠粘膜，

使其与肌层分离而向下脱垂，患者排便动作时间过长或者排便过于用力会导致直

肠的脱垂，从而被患者发现而就医。

3、肠道刺激症状，主要表现为下腹部不适，腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等

腹部症状。由于结直肠息肉的症状并不典型，单纯依靠症状还不能明确诊断，需

要结合直肠指检以及结直肠镜进一步明确诊断。对于直肠中、下段的息肉，直

肠指检可触及柔软、光滑、活动的结节状肿物。结直肠镜可以看到息肉的外形，

可以初步判断息肉的具体的组织学类型，但是最终确诊需要病理检查。

由于结直肠息肉有恶变的可能，所以一般诊断为息肉的患者首先需要考虑进行切

除手术治疗。对于结直肠息肉常见手术方法为：直径较小的息肉一般用圈套器进

行黏膜切除术（EMR），但对于直径较大的息肉（≥2．0ｃm），使用圈套器

很难完整切除病灶，故多采用高频切开刀行内镜黏膜下剥离术（ESD）[2]。

本人对手术方式进行了改良，在改良的圈套器下进行内镜黏膜下剥离术取得了较

好的效果。术前准备和普通手术一样，手术过程：改良圈套器是指将圈套器尖端

突出0.1~0.2ｃm。首先在内镜下发现病灶并确定病灶范围，利用圈套器尖端

于病变边缘外5mm处进行电凝标记，黏膜下注射肾上腺素美蓝生理盐水，

使剥离部位的病变黏膜充分隆起；切开病灶边缘，用圈套器尖端进行黏膜病变剥

离，剥离过程中可反复进行黏膜下注射，时刻保持剥离处黏膜充分隆起，剥离时

注意预防出血与穿孔；剥离完成后进行充分的止血。

改良手术的优点：

1、将圈套器尖端伸出0.1~0.2ｃm具有电凝、电切功能，能够更加安全有效

地进行ESD术切除结直肠息肉。

2、术中加用肾上腺素进行黏膜下注射有助于预防出血，同时提前发现黏膜下血

管并使用圈套器尖端进行电凝，预防出血效果好，不仅操作方便而且可以有效的

预防穿孔的发生。在病灶完整切除率、手术时间、术后住院时间、术后并发症等

方面均优于传统的ESD手术，值得临床广泛应用以及推广。