水电解质酸碱失衡 (2).ppt

⒈输注5%NaHCO3⑴高渗能增加血容量⑵碱性使K+移入细胞内或由尿排出⑶钠对K+有对抗作用⒉25%葡萄糖溶液100ml~200ml，每3~5g糖加入正规胰岛素1u静脉滴注，使K+移入细胞内⒊口服阳离子交换树脂⒋腹膜透析或血液透析降低血清钾浓度第63页,共79页，星期六，2024年，5月总结：补液原则(补充案例）能口服者尽量口服静脉补液首先扩容首选平衡液晶:胶=2～3:1先快后慢先浓后淡先盐后糖(高渗缺水例外)见尿补钾(尿40ml)分次补充，观察调整。第64页,共79页，星期六，2024年，5月第65页,共79页，星期六，2024年，5月酸碱平衡及调节体液平衡的调节血浆正常PH：7.35~7.45缓冲系统:HCO3-/H2CO3脏器调节肺:调节CO2肾脏:Na+-H+交换、HCO3-重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸第66页,共79页，星期六，2024年，5月酸碱平衡失调分类HCO3-H2CO3CO2CP↓PH↓代谢性酸中毒CO2CP↑PH↑代谢性碱中毒PCO2↑PH↓呼吸性酸中毒PCO2↓PH↑呼吸性碱中毒第67页,共79页，星期六，2024年，5月代谢性酸中毒

(metabolicacidosis)体内HCO3-原发性减少，外科最常见[病因]代谢性产酸过多碱性消化液大量丢失肾功能不全：HCO3-重吸收减少，H+排出增多第68页,共79页，星期六，2024年，5月临床表现随病因不同而不同常伴有中、重脱水症状典型症状1、呼吸深而快，高达40~50次/分，呼气带有酮味2、面色潮红、心率加快、血压偏低3、严重可有神志不清、昏迷[辅助检查]1、动脉血PH低于7.352、CO2CP降低，PCO2轻度降低第69页,共79页，星期六，2024年，5月处理原则治疗原发病，逐步纠正16mmol/L﹤血浆HCO3-18mmol/L病因治疗和纠正脱水血浆HCO3-﹤10mmol/L碱性药物治疗，5%NaHCO3注意低钙、低钾第70页,共79页，星期六，2024年，5月代谢性碱中毒

（metabolicalkalosis)体内HCO3原发性增多[病因]幽门梗阻伴呕吐：胃液丢失大量H+、CI+，低氯性碱中毒严重低血钾：H+、K+交换碱性药物摄入过多某些利尿剂的使用第71页,共79页，星期六，2024年，5月临床表现轻度：无特殊，被原发病掩盖重度：伴有低渗性脱水的缺钠、缺电解质的表现，低血钠、低血钙特征改变：呼吸浅而慢[实验室检查]动脉血PH高于7.45CO2CP增高，PCO2轻度增高第72页,共79页，星期六，2024年，5月处理原则治疗原发病轻型：补充等渗盐水、氯化钾可矫正重型：慎用盐酸精氨酸或盐酸（CO2CP及血清电解质监测下）处理并发症：低渗性脱水、低钾、低钙第73页,共79页，星期六，2024年，5月呼吸性酸中毒（Respiratoryacidosis)肺泡通气不足以致体内CO2不能排出或吸入过多CO2而引起高碳酸血症[病因]呼吸中枢受抑制胸部活动首受限慢性阻塞性肺疾病第74页,共79页，星期六，2024年，5月临床表现呼吸困难、胸闷、气促、紫绀持续性头痛、嗜睡、谵妄、甚至昏迷反射减低，迟缓性麻痹突发心室纤颤，甚至死亡[诊断检查]PH7.35PCO245mmHg第75页,共79页，星期六，2024年，5月处理原则治疗原发病解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能必要时行气管切开或气管插管管理好人工呼吸第76页,共79页，星期六，2024年，5月呼吸性碱中毒

(Respiratoryalkalosis)肺通气过度致体内失去过多CO2，，H2CO3减少，致PH上升，而引起低碳酸血症[病因]休克、高热等刺激呼吸中枢引起过度换气人工呼吸不当颅脑损伤或病变引起的过度换气第77页,共79页，星期六，2024年，5月临床表现胸闷、呼吸深快转为浅快，可出现叹息样呼吸神经肌肉兴奋性增强（肌震颤，手足抽搐等）头昏、眩晕、意识障碍[诊断检查]PH7.45PCO235mmHg第78页,共79页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第79页,共79页，星期六，2024年，5月高渗性缺水hypertonicdehydration原发性缺水，失水失钠血钠浓度150mmol/L血浆渗透压310mmol/L病因摄入水分不足水分丧失过多第31页,共79页，星期六