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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

颤病（帕金森病）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中颤病的诊断（周

仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）。

（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

（2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。

（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与

情志有关，或继发于脑部病变。

2.西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断标准》。

（1）符合帕金森症的诊断

1）运动减少：启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均

降低。

2）至少存在下列1项特征：①肌肉僵直；②静止性震颤4～6Hz；③姿势不稳（非原发

性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成）。

（2）支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征

1）单侧起病；

2）静止性震颤；

3）逐渐进展；

4）发病后多为持续性的不对称性受累；

5）对左旋多巴的治疗反应良好（70%～100%）；

6）左旋多巴导致的严重的异动症；

7）左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；

8）临床病程10年或10年以上。

（3）必须排除非帕金森病

下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。

1）反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；

2）反复的脑损伤史；

3）明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象；

4）在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗竭药；

5）1个以上的亲属患病；

6）CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水；

7）接触已知的神经毒类；

8）病情持续缓解或发展迅速；

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9）用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）；

10）发病3年后，仍是严格的单侧受累；

11）出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主

神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。

诊断：首先是症状诊断（运动或非运动），考虑是否符合帕金森症（Parkinsonism）及其

可能的原因，然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。

（二）证候诊断

1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头

晕眼花，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。

2.痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸

脘痞闷，烦热口干，咯吐黄痰，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，

脉弦滑数。

3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项

背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，

脉弦涩。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.肝血亏虚，风阳内动证

治法：养血柔肝，舒筋止颤。

推荐方药：

①归芍柔筋汤加减。当归、白芍、川芎、葛根、鸡血藤、白芷、地龙、僵蚕、天麻、片

姜黄、络石藤等。

②补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、天麻、钩藤、

石决明、桑寄生、夜交藤等。

中成药：四物合剂、天麻钩藤颗粒等。

2.痰热交阻，风木内动证

治法：清热化痰，熄风定颤。

推荐方药：摧肝丸加减。黄连、胆南星、法半夏、天麻、钩藤、僵蚕、竹沥、川牛膝、

葛根、甘草等。