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手畸形整形术的围手术期护理

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术前护理

1.心理护理

2.完善各项检查

3.皮肤护理：患者入院后即开始用温水泡手每日一次，每次15分钟。剪指甲，备术侧前臂，手部皮肤，剃去毛发，检查术区皮肤有无破溃和隐窝，隐窝处先用汽油棉签擦洗污垢，再用生理盐水棉签清洁，最后用0.5﹪碘附消毒，术晨用1:2000新苯扎氯铵溶液泡手一次。

4.麻醉方法：成人多为臂丛麻醉，小儿为全麻。禁食时间，术前8小时禁食，4—6小时禁水。

5.胃肠道准备：全麻患者术前1日晚常规灌肠。???????

术后护理

1.患者回病房后按照麻醉方法给予相应的护理措施，如全麻后平卧头偏向一侧，每30分钟观察一次生命体征并记录在特护单上，发现异常情况及时报告医生。

2.?抬高患肢：卧床时用枕头垫高45度，使肘部高于心脏5—8厘米，以改善局部血液回流，减轻水肿，有利于伤口愈合。当患者下床活动时用绷带将患肢悬吊于胸前。

3.注意观察局部有无渗血及肢体末梢循环情况，如发现渗血情况，做好标记。若胀痛可能有出血，末梢指压反应慢提示血液循环不好，及时通知医生及时处理。

4.石膏护理：遇有手部肌腱移植手术患者，常用石膏固定患肢，注意保持局部稳定，按石膏固定护理，抬高患肢，三周内防止局部活动。

5.注意敷料包扎固定，术后应注意观察敷料包扎是否确实，有无松动或过紧现象，尤其注意肢端血运情况。

6.全身支持疗法：遵医嘱给予抗生素，止血药，并补充所需液体。

7.拆线：术后10天开始间断拆线，14天全部拆除缝线。

8.功能训练：术后三周开始功能训练，从简单到复杂，功能训练可以促进血液循环，减轻水肿，增加肌力，防止挛缩。

9.克氏针护理：外露的克氏针用软木塞及胶布缠绕保护，避免碰撞使钢针回缩，造成逆行感染，钢针固定期间禁止浸水，每天用酒精消毒一次，一般4-6周拔除钢针。

健康指导

1.出院后继续加强功能训练，初期可结合日常生活进行过渡练习，后期辅以较多被动活动进一步加强关节活动。手术治疗给手的功能恢复创造条件。功能恢复的如何，还要靠坚持不懈的功能训练。功能活动可促进局部血液循环，减轻水肿，增强肌力，防止挛缩及改善关节的活动度。因而它是加强手术效果，促进手部生理功能恢复的重要措施。手部术后功能训练应尽早进行。一般待伤口愈合或植皮拆线1周后，每日晨松开敷料进行锻炼，晚睡前再进行功能位或要求位的包扎固定。有肌腱吻合者应在术后3周方可开始锻炼。早期以主动活动为主。从吃饭，穿衣服等简单日常生活逐渐过渡到写字，编织等复杂的动作，也可结合工种加以锻炼，后期可辅以较多的被动活动，以进一步增加关节运动幅度，同时辅以理疗。

2.冬天注意保暖，防止局部受凉而挛缩影响血运循环。

3.避免局部过度受压，早期因术后患肢对温度不敏感，避免与过热物体接触，防止灼伤。

4.为了防止瘢痕增生，可带弹力护手套加以压迫。