冠心病的综合治疗.pptVIP

研究设计、流程和依从性25,087例ACS患者(UA/NSTEMI70.8%,STEMI29.2%)拟行早期(72h)介入治疗——拟行PCI缺血性ECG改变(80.8%)或心脏标记物↑(42%)PCI17,232(70%)冠脉造影24,769(99%)非PCI7,855(30%)无显著.CAD3,616CABG1,809CAD2,430首次症状发生后24小时内随机化入组(2X2析因):波立维:剂量加倍(600mg，继以150mg/dx7d，随后75mg/d)vs标准剂量(300mg继以75mg/d)ASA:高剂量(300-325mg/d)vs低剂量(75-100mg/d)有效性结局: 30天时CV死亡,MI或卒中 30天时支架内血栓安全性结局: 出血(CURRENT定义的大/严重出血和TIMI大出血)主要亚组: PCIv非PCI最初7天内波立维(均值)7d7d2d7d99.8%的患者完成随访依从性:结论

波立维剂量对比波立维剂量加倍显著地降低了PCI患者的支架血栓形成率和主要心血管事件率(CV死亡,MI或卒中)。在未行PCI的患者中,波立维剂量加倍与标准剂量治疗无显著差异(70%无明显的CAD或因CABG过早停用研究用药）。研究中CURRENT定义的大出血略有增加，但TIMI大出血、颅内出血、致死性出血或CABG相关的出血发生率，在两个剂量组间无显著差异。ASA剂量对比结论ASA300-325mg和ASA75-100mg两个剂量组的有效性或出血发生率无显著差异.临床意义对于接受PCI治疗的ACS患者，每1000人使用波立维加倍剂量(而非标准剂量)7天，可进一步预防6例心梗和7例支架血栓形成，仅增加3例严重出血，但不增加致死性出血、颅内出血、CABG相关出血或TIMI大出血。未行PCI治疗的患者应持续使用波立维标准剂量方案。磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫缓释的双嘧达莫和阿司匹林联合应用被批准用于脑梗死的预防和治疗在冠心病领域的地位未被证实西洛他唑预防缺血性卒中的复发，疗效与阿司匹林相当冠脉支架后需双抗而阿司匹林不能耐受的患者临床定位基础和临床研究显示，西洛他唑可降低PCI术后支架内血栓的形成和再狭窄。但研究证据尚不充分DECLARE-LONG及DECLARE-DIABETES研究结果显示与标准的双联抗血小板治疗相比，包括西洛他唑的三联抗血小板治疗可显著降低支架内再狭窄率及主要不良心脏事件，且不显著增加出血事件目前，欧美冠心病指南中尚没有对西洛他唑的推荐，但PCI术后有氯吡格雷禁忌证的患者，可以考虑用西洛他唑替代123临床定位血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂血小板GPIIb/IIIa受体是血小板聚集的最后共同道路GPIIb/IIIa受体拮抗剂可完全阻断血小板聚集与阿司匹林和肝素单独使用相比，可使ACS患者梗死和死亡率降低25%用于难治性不稳定心绞痛拟24小时内行PCI患者只用于ACS患者，持续静滴PCI前即刻静推135ug/Kg，以0.5ug/（Kg.min）维持24-36小时ACS患者，PCI前即刻静推180ug/Kg，以2.0ug/（Kg.min）维持72-96小时阿昔单抗替罗非班依替巴肽临床定位GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂对接受PCI的不稳定型心绞痛（unstableangina）/NSTEMI的患者益处最大；01对未常规计划进行但可能接受PCI的患者有中等益处；02对不进行PCI的患者益处最小03荟萃分析表明临床证据2007年ACC/AHA/SCAI

UA/NSTEMI的PCI指南对可能行PCI的患者，阿昔单抗是上游GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的首选药物对于不行PCI的患者，依替巴肽或替罗非班是首选药物对预行PCI的UA/NSTEMI患者，尤其是高危患者，应静脉应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂冠心病抗血小板治疗总结I类

1.UA/NSTEMI患者应当迅速在入院后给予UA/NSTEMI患者阿司匹林。如果可以耐受应长期持续应用。（证据级别：A）

2.阿司匹林过敏或胃肠道不能耐受阿司匹林的UA/NSTEMI患者，应当使用氮毗格雷（负荷剂量后给予日常维持剂量）。（证据级别：A）

3.有胃肠道出血