治疗型糖尿病联合用药的实施策略 (2).ppt

阿卡波糖特点及进展促进进餐后期(60～240分钟)肠道分泌GLP-1，对糖尿病起有益影响：抑制胰高糖素、抑制食欲高胰岛素、正葡萄糖钳夹试验提示胰岛素敏感性提高，尤其对较早期、血糖控制较佳者作用明显阿卡波糖不影响血管KATP钾通道，提示不具有类似磺酰脲类药物对心血管系统的潜在不良影响第32页,共59页，星期六，2024年，5月阿卡波糖应用于2型糖尿病的全过程并奏效糖耐量低减（IGT）阶段预防2型糖尿病，恢复正常糖耐量/减少心血管并发症糖尿病早期血糖升高较轻，β细胞功能尚可，单独用药奏效糖尿病中后期可与各类降糖药联合用药取得效果第33页,共59页，星期六，2024年，5月胰岛素用于2型糖尿病对空腹血糖达250～270mg/dl，显示葡萄糖毒性状态，立即用胰岛素控制血糖，以迅速改善胰岛素抵抗及β细胞功能，数月以后可能改用或合用口服降糖药重症监护病人呈高血糖者，应激高血糖，原潜隐糖尿病，强化胰岛素治疗控制血糖可降低死亡率速效胰岛素类似物Lispro或Aspart用于餐前，超长效类似物Glargine或detemir作为基础补充可模拟生理性基础胰岛素分泌口服降糖药效果不佳(1种或2种)及时合用睡前NPH，按需调量，必要时全天用胰岛素，有利于改善β细胞功能据临床特点考虑LADA，有条件时多测GAD抗体，以合理采用胰岛素治疗第34页,共59页，星期六，2024年，5月不同口服降糖药的总结作用特点降糖不良反应对心血管系统的影响治疗评价磺酰脲类降低空腹血糖为主+++低血糖体重增加第一代对心血管无明显收益（甚至有害）；第二代和第三代可能有益非肥胖2型糖尿病一线药物苯甲酸类起效迅速,降低餐后血糖++低血糖体重增加缺乏大型相关研究非肥胖2型糖尿病一线药物二甲双胍降低体重;不引起低血糖++乳酸酸中毒胃肠道不适UKPDS证实减少心血管死亡肥胖2型糖尿病一线药物噻唑烷二酮类（格列酮类）改善胰岛素抵抗;++肝脏损害;;液体瀦留;水肿；体重增加可改善临床指标；但缺乏对临床终点的研究肥胖2型糖尿病一线药物α–糖苷酶抑制剂降低餐后血糖;改善心血管危险因子++胃肠道不适降低IGT和2型糖尿病的任一心血管事件发病危险糖尿病基础治疗（无论肥胖或非肥胖；不同疾病阶段）第35页,共59页，星期六，2024年，5月α-糖苷酶抑制剂拜唐苹?促胰岛素分泌药物磺脲类格列奈类噻唑烷二酮类胰岛素双胍类第36页,共59页，星期六，2024年，5月2型糖尿病联合药物治疗的现状和趋势OADcombinationtherapyGlucovanceAvandametAvandarylOADplusinsulinOneshot，onepill糖尿病前期的联合用药NAVIGATOR、DREAM第37页,共59页，星期六，2024年，5月2型糖尿病联合药物治疗策略2型糖尿病的药物治疗要求和原则降糖药物解析阿卡波糖在联合用药中的应用案例分析第38页,共59页，星期六，2024年，5月阿卡波糖（拜唐苹?）可与任何其他降糖药联合应用奏效第39页,共59页，星期六，2024年，5月阿卡波糖加其他口服药或胰岛素阿卡波糖具有独特的作用机制，可与任何其它降糖药联合应用奏效联合用药方式 阿卡波糖＋磺脲类 阿卡波糖＋二甲双胍 阿卡波糖＋胰岛素（包括不同的类似物）阿卡波糖＋噻唑烷二酮类 阿卡波糖＋格列奈类 第40页,共59页，星期六，2024年，5月第41页,共59页，星期六，2024年，5月胰岛素作用时间示意图0246810121416182022241/224814101/2212短效胰岛素起效1/2h，高峰1-3h持续6-8h中效胰岛素起效2h，高峰4-12h持续18-24h预混胰岛素起效1/2h，高峰2-8h持续24h第42页,共59页，星期六，2024年，5月阿卡波糖与胰岛素联合使用的优势优化胰岛素分泌模式，优化降糖疗效餐后高血糖、餐前低血糖夜间低血糖、清晨高血糖发挥胰岛素降糖以外的保护作用和阿卡波糖降低心血管事件发病危险的双重收益起到“节约胰岛素分泌”的作用对体重影响