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冠状动脉粥样硬化性心脏病的中医治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病，中医没有这个病名，其属于中医胸痹“”“心痛”“厥心

痛”的范畴。中医典籍对此早有较多的论述，《黄帝内经》中谓：心病者，胸中“

痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”描述了心绞痛以及放射痛发生

的部位，《黄帝内经》把心痛严重，迅速致死者，称为真心痛“”，曰：真心痛，“

手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。

张仲景在《金匮要略》中提出胸痹“”这一病名，并对其病机做了概括并进行了辨

证论治。虽然，西医通过冠脉植入支架、搭桥手术、药物溶栓及服用硝酸甘油类

药物等治疗，对冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗取得了很大的进步，但费用高，

后期还得药物维持治疗，治标不治本。中医对稳定性的冠状动脉粥样硬化性心脏

病，通过辨证论治，针对该病病因病机，也可以取的不错的临床疗效，兹将我辨

治冠状动脉粥样硬化性心脏病的经验总结如下：

一、病因病机

心为君主之官，主神明与血脉，在生命活动中起重要作用。《黄帝内经》中讲：

经脉“流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客

于脉中则气不通，故卒然而痛”，又说：心痹者，脉“不通”，说明心痛发生的原

因，是由于邪客心脉，心脉不通，不通则痛导致。《金匮要略》中谓：夫“脉当

取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，

所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”，说明心痛的发生是上焦阳气虚损（阳微），

导致邪气痹阻心脉（阴弦），有形邪气包括血瘀、寒凝、痰湿、气滞四个方面，

阳气虚损是指心主血脉功能不足，但其根本的因素是血瘀经脉所致。现代医学证

实冠脉粥样斑块形成、冠脉痉挛以及血栓闭阻是该病主要的发病机制，这与古代

先贤认识相一致，有形邪气瘀阻心脉是发病的关键，其中最主要的是血瘀。综上

所述，其病因病机特点是先有本虚，气虚是心脏受邪的根本原因，而后气不行血，

气不化湿，导致标实的形成，所以说本病为本虚标实之证。

二、治疗原则

基于对冠状动脉粥样硬化性心脏病病因病机的分析，针对此疾病主要有两大治疗

法则，一为补法，补其不足，实其根本，偏气虚者给于补气，偏阳虚者给于温阳，

偏阴虚者给于滋阴等，二是通法，通其阻滞，逐其标实，气滞者给于理气，血瘀

者给于活血，痰阻者给于豁痰等。对于体虚比较重的病人，可以先补再通；对于

邪实比较重的病人，可以先通再补；对于一般情况的病人，可以通补兼施。

三、辨证分型

1.气虚血瘀证

临床表现：胸痛时作，胸闷，心悸，活动后加重，气短乏力，声低气微，舌质暗

红，舌体胖大边有齿痕，苔白，脉弦细。

治法：益气活血，通脉止痛

方药：补中益气汤合桃红四物汤加减：黄芪，红参，白术，当归，陈皮，炙甘草，

桃仁，红花，川芎，赤芍、水蛭。疼痛严重者加乳香、没药、元胡；气虚明显者

加牛大力、千斤拔、仙鹤草。

2.寒凝气滞证

临床表现：胸憋闷、疼痛，生气或受寒后加重，畏寒，手足不温，时欲太息，舌

质暗红，边有瘀斑，苔白滑，脉弦。

治法：温通心脉，宽胸祛瘀

方药：丹参饮合当归四逆汤加减：丹参，檀香，砂仁，细辛，当归，赤芍，高良

姜，降香，水蛭，枳壳，桂枝。如果气滞明显者加香附、桔梗、郁金；血瘀明显

者加地龙、川芎。

3.痰瘀互结证

临床表现：胸闷、胸骨后隐痛或刺痛，痰多气短，形体肥胖，肢体沉重，舌质淡

胖有瘀点，苔白厚腻，脉弦滑。

治法：豁痰化浊，祛瘀通脉

方药：瓜蒌薤白半夏汤、四物汤合温胆汤加减：瓜蒌，薤白，半夏，陈皮，竹茹，

茯苓，枳壳，赤芍，丹参，红花，川芎。痰郁化热者加郁金、胆南星、黄连；瘀

血明显者加水蛭、地龙。

4.气阴虚瘀证

临床表现：心胸隐痛，心悸气短，倦怠乏力，口干舌燥，气息低微，舌苔薄白，

质干紫暗，脉细缓或结代。

治法：益气养阴，活血通脉

方药：生脉散合失笑散加减治疗：西洋参，太子参，石斛、五味子，麦冬，丹参，

蒲黄，五灵脂，川芎。兼有气滞血瘀者加乳香、没药、降香；脉结代者加生地、

炙甘草、阿胶。

5.阳虚血瘀证

临床表现：胸闷，胸痛阵发，心悸而动，四肢不温，体倦神乏，自汗，泄泻尿频，

舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。

治法：温通心阳，祛瘀培元

方药：参附汤合四逆汤加减：红参，附子，干姜，炙甘草，肉桂，川芎，丹参，

三七。兼有肾阳虚者加巴戟天、仙灵脾、仙茅；四肢浮肿者四逆汤改为真武汤，