导管相关性血流感染.pptVIP

03060时间(分钟)体温血培养采血时机细菌浓度采集血培养样本的最佳时间？

答案尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养采血量是影响灵敏度最关键因素1成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。2儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml3采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染4要采集多少血液?

答案采血量(ml)与检出率的关系Overall血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3％临床症状出现之后，应该尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经应用抗菌药物进行治疗，我们应该在下一次用药之前采血培养。采集血培养样本应尽可能地在患者出现寒战或发热的时候，不要延误时间。随着时间的延迟，热退后，微生物的检出率随之降低。*美国全国医院感染监测系统*需要多少血量？血液中细菌和真菌的最佳检出率依赖于培养所需的足够的血量。采集充足血量能确保低浓度的致病性细菌或真菌的检出。当怀疑心血管系统(例如：心内膜炎)感染的时候，这是最基本的要求。血培养物每增加一毫升，成年人血液的微生物的检出率增加，直到增加到30毫升13。这归因于成人每毫升血较低数量的菌落形成单位(CFU)3。对各个血培养组合来说，要从血流感染的患者血液中培养出微生物，增加血量是最显著的14。**导管相关性血流感染诊断王竞军2018导管相关性血流感染的定义012019导管相关性血流感染的概述022020导管相关性血流感染的诊断032021导管相关性血流感染的病原学特点042022导管相关性血流感染的防治05主要内容血管内导管的种类中心静脉内导管有创血压监测导管PICC输液港普通周围静脉留置式套管针血液净化治疗导管介入治疗时植入的各种导管ECMO测量中心静脉压(中心静脉压，中心静脉压)，用以评估循环生理参数，以及估计体液多寡。因为测量中心静脉压这项用途，在台湾医院常以中心静脉压作为的CVC的讹称。01大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。02长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径。03对于周边静脉(小静脉)较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入。例如:胺碘酮等。04中心静脉导管的临床用途1243血液透析的管道，如血浆置换或洗肾肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗，为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。重症患者建立输液通路。1234导管相关性血流感染(CRBSI)定义是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（T≥38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。01.每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染例数02.CRBSI=（感染例数/总留置中心静脉导管日数）×1000导管相关性血流感染率计算方法在美国：CRBSI是医院内最常见感染之一，占整个医院感染的10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天。0120世纪70年代：CRBSI发生率8%，共发生215万例。0220世纪90年代：每年放置各类血管导管115亿次，中心静脉导管500万次,院内血流感染20万次,其中40%与各种血管导管相关,尤其与非隧道中心导管相关。03导管相关性血流感染状态一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%。01金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其他细菌引起者（P?0.001）。02凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为0.7%，显著低于其他细菌引起者（P?0.001）。03导管相关性血流感染状态01我国VAP发生率是美国的5~10倍！02CRBSI发病率不到美国的一半！03说明CRBSI的监测水平需要提高，检测方法需要改善！我国CRBSI的监测情况非隧道式CVC引起的CRBSI的感染因素：皮肤引起的管腔外细菌的定植；导管尖端引起的血流种植；连通器或CVC官腔内定植；隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素：连通器或CVC管腔内感染。CRBSI