复件补充-高血压的规范化治疗与管理.pptVIP

实验室及辅助检查TG：甘油三酯TC：总胆固醇HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇血常规：未见异常尿常规：蛋白＋，余无异常电解质：血钾3.84mmol/L,肾功能：血肌酐62umol/L,血尿酸390umol/L血糖：（空腹）5.8mmol/L／(餐后2hr)8.5mmol/L血脂（mmol/L）：TG3.58； TC.5.34HDL-C:1.00；LDL-C：2.50尿白蛋白／肌酐比值：10.5mg/mmol动态血压：24h142/88mmHg,P78bpm日间：145／90mmHg88bpm夜间：137／85mmHg66bpm已排除肾血管性、内分泌性高血压诊断及诊断依据是什么？治疗的原则是什么？治疗的主要目标有哪些？如何调整降压药？问题讨论0102030405原发性高血压（高危）糖耐量异常高甘油三酯血症单纯性肥胖微量蛋白尿诊断与鉴别诊断诊断依据BMI：体重指数中年、男性，高血压病史15年，服降压药后血压不达标；有高血压、中风家族史；无其它慢性疾病史;吸烟BP148／99mmHg；腰围：98cm，BMI28.3kg/m2血糖（餐后2hr)8.5mmol/L血脂（mmol/L）：TG3.58； 尿白蛋白／肌酐比值：10.5mg/mmol动态血压：24h142/88mmHg,P78bpm日间：145／90mmHg88bpm夜间：137／85mmHg66bpm血压中度升高，昼夜节律消失实验室检查2010中国高血压防治指南推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖≥6.1(5.5)mmol时测定）尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底检查胸片脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。23实验室检查选择项目：对怀疑继发性高血压患者，可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性血和尿醛固酮血和尿皮质醇血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）血和尿儿茶酚胺上下肢血压、足背动脉波动、动脉造影肾和肾上腺超声CT或MRI睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。2010中国高血压防治指南影响高血压患者心血管预后的重要影响因素高血压（1-3级）；男性?55岁；女性?65岁；吸烟糖代谢异常：IGT（餐后2h血糖：7.8-11.0mmol/L）和/或IFG（FBG6.1-6.9mmol/L）血脂异常：TC≥5.7(5.2)mmol/L或LDL-C3.3(2.6)mmol/L或HDL-C1.0mmol/L早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁）腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸10?mol/L（社区不作要求）26一、心血管危险因素心血管预后的影响因素（续）LVH：左室肥厚EKG:心电图Cornell：诊断左心室肥大的指数UCG:超声心电图IMT:冠心病患者颈动脉内一中膜厚度·LVH：EKG：S-L38mv或Cornell2440mm·mms，UCG:LVMI：男125,女120g/m2·颈动脉超声：IMT0.9mm,或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）·踝/臂血压指数0.9（*选择使用）·估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133umol/L（）女性107-124umol/L（1.2-1.4mg/dL)微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）二、靶器官损害（TOD）27社区卫生中心如无条件不作要求心血管预