气胸与肺挫伤的诊断与治疗.ppt

肺挫伤肺挫伤即肺实质损伤与肺内压力升高有关，当胸廓受压或挫伤时，声门反射性关闭，肺内压力上升导致肺血管、支气管及淋巴管和肺实质以及胸膜的损伤。肺损伤的X表现与伤情和伤后摄片时问有关，多数患者于伤后胸片上即有阳性征象，部分患者早期无异常。在X线复查胸片时才出现各种征

象，因此在病史提供有肺损伤存在时．应隔期进行X线复查

是必要的。由于肺组织血供丰富。内源性炎症介质含量高．挫伤的肺组织可迅速产生血管扩张．通透性升高，造成肺泡间质性水肿，形成云雾状影及磨玻璃样改变。肺纹理增多伴斑点状、斑片状影的病理基础主要是支气管水肿及小叶不张．因挫伤而释放的内源性炎症介质有收缩支气管的作用．同时促使支气管扩张，腺体分泌增加，肺泡、细支气管腔内分泌物不易排出而呈斑点、斑片状影，片状及大片状实变影。第63页,共92页，星期六，2024年，5月肺挫伤其发病机制除暴力直接作用外，一般认为肺挫伤是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔缩小，增高的胸内压压迫肺脏，引起肺实质的出血、水肿，外力消除后，变形的胸廓弹回，在增大胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。第64页,共92页，星期六，2024年，5月病理主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤，并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。第65页,共92页，星期六，2024年，5月创伤性湿肺创伤性湿肺是胸部外伤中的一种综合病变，病理改变有充血、间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”。形成创伤性湿肺的因素可以是多方面的：

①肺循环障碍：是湿肺形成的根本原因，当胸部承受外来撞击后，形成微血栓阻塞该处的血液，血管内压力增高，血浆中的水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺；

②缺氧

③颅脑损伤

④肺毛细血管的直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细血管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿肺改变。

第66页,共92页，星期六，2024年，5月创伤性湿肺分型一般可分为下列4型：

①间质型：显示肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影；

②节段实变型：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺野多见；

③弥漫实变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状和/或斑点状模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状；

④云雾型：一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，显示为密度较淡的均匀一致的云雾状增浓影，似肺野朦上一层面纱，其中隐约可显示出前三种类型的影像。在治疗上，病情较轻的患者无需特殊处理，几天后就可吸收好转。病情重者须采取综合措施进行救治：①积极纠正休克、水、电解质及酸碱平衡失调。②及时治疗严重合并伤，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。③保持呼吸道通畅，使用盐酸氨溴索稀释痰液，必要时给予气管切开。④如采取积极措施，患者病情仍在进展，出现进行性低氧血症，则应考虑机械通气治疗。第67页,共92页，星期六，2024年，5月一般认为肺挫伤是临床诊断，创伤性湿肺是影像学诊断。不过比较同意下面的观点：即创伤性湿肺是肺挫伤最常见的影像学表现，但肺挫伤还可以有肺内血肿、创伤性肺大泡、支气管损伤等表现。也许创伤性湿肺和轻度的肺挫裂伤表现类似或者说是其表现。第68页,共92页，星期六，2024年，5月肺挫伤和创伤性湿肺区别：病因不同；病理生理不同；病理不同。肺挫伤可导致创伤性湿肺，但是不能反过来。创伤性湿肺同名很多：休克肺、ARDS、机器肺等，都是以进行性缺氧为主要临床特征的综合症，病理上是以肺间质水肿为特征，呼吸膜增厚而影响气体交换。肺挫伤病因只会是外力导致肺组织水肿、出血，包括气道损伤在内，广泛肺挫伤是会出现ARDS的。

第69页,共92页，星期六，2024年，5月一般认为肺挫伤是临床诊断，创伤性湿肺是影像学诊断。不过比较同意下面的观点：即创伤性湿肺是肺挫伤最常见的影像学表现，但肺挫伤还可以有肺内血肿、创伤性肺大泡、支气管损伤等表现。也许创伤性湿肺和轻度的肺挫裂伤表现类似或者说是其表现。第70页,共92页，星期六，2024年，5月二者区别创伤性湿肺与肺挫伤在X线上难与鉴别．产生的机制不同，湿肺的发生是广泛性小支气管痉挛。气管及肺泡黏膜分泌骤然增多，造成末梢支气管，肺泡内分泌物增多潴留．加之局部毛细血管通透性增加，引起组织间水肿称之为创伤性湿肺。创伤性湿肺与胸部外伤史，呼吸困难及痰多不易咳出为其特点。体检时患侧町闻及哮鸣音或痰鸣音．甚至可有大片状泡性湿I罗音。

第71页,共92页，星期六，2024年，5月创伤性湿肺是影像学诊断术语，肺挫伤