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主要内容;一、跌倒概况——定义;一、跌倒概况——摔倒的生理后果;一、跌倒概况——跌倒心理后果;一、跌倒概况——跌倒危险因素;一、跌倒概况——跌倒危险因素;二、跌倒风险评估单——MORSE和Hendrich量表
;二、跌倒评估单的使用细则;二、跌倒评估单的使用细则;二、跌倒评估单的使用细则;二、跌倒评估单的使用细则;二、跌倒评估单的使用细则;二、跌倒评估单的使用细则;告知医生及上级护士或护长，落实三级查房措施
一、跌倒概况——跌倒危险因素
计时起立行走测试
患者坐于床边，双足放于地面，用健手支撑身体将中心移到双腿上，抬起臀部顺势站起
2、伸肘小于15cm，判断为软弱不稳定10分
降糖类：胰岛素、阿卡波糖类、二甲双胍类
看：是否合患者的脚，鞋底的纹路是否防滑
疾病：脑梗塞后遗留肢体偏瘫、重症肌无力、帕金森等
完成时间在20-29秒间，活动不稳定，需附加测试其他活动项目。
用健手扶持远程轮椅把，再将重心放到健腿上，转身，坐下
保持地板干洁，为防滑地板
坠床是指患者由床上跌落，跌倒从广义上包括了坠床。
其他评估——躯体活动障碍评估
一、跌倒概况——跌倒心理后果
该测试在预测跌倒风险的敏感性和特异性为87%，是一项可靠的测试。
2、伸肘小于15cm，判断为软弱不稳定10分
该测试敏感性有研究表明为36%，阳性预测值为31%。
一、跌倒概况——摔倒的生理后果
3、当患者前后或左右倾斜时，身体稳定度极差，有明显的朝前后或左右跌倒的倾向，给予判断为失调及不平衡20分。
患者使用药物的问题：有使用以下药物等给20分
姿势正确，保持腰背挺直，尽量以下肢发力，以减轻腰背负荷;二、跌倒评估单的使用细则;二、跌倒评估单的使用细则;二、跌倒评估单的使用细则;二、跌倒评估单的使用细则;二、跌倒评估单的使用细则;多方向伸展测试(MDRT)
;多方向伸展测试(MDRT)
;功能性伸展测试：
;功能性伸展测试;单腿平衡测试;单腿平衡测试;计时起立行走测试;计时起立行走测试;护士对药物的副作用不明确
高危”提示，在临时护嘱开立“跌倒高风险”
患者双足向下向后推，然后伸展髋、膝关节，下肢和躯干缓慢站起
二、跌倒评估单的使用细则
多重因子间有加成相互作用，当危险因子越多时跌倒的危险便越大
保持地板干洁，为防滑地板
该测试是一种简便、有效的测量四个方向(前后左右)稳定性的评测方法。
二、跌倒评估单的使用细则
完成时间在20-29秒间，活动不稳定，需附加测试其他活动项目。
对“忘记自己的限制=15分”的理解不一样
1、所有患者入院都必须行跌倒风险评估，并记录于首次护理记录单
2）当患者主诉平时行走不稳，深一脚，浅一脚或老感觉乏力，日常生活须费力才能完成时，给予判断为软弱不稳定10分
二、跌倒评估单的使用细则
虚弱、头晕、体位性低血压
辅助者帮助病人完成站立、旋转、坐下的转移过程
建议：对依从性差的患者，视为忘记自己限制（当您评估患者无独自活动能力，但患者认为有，并付出行动的）
2）坐起来靠在床头半分钟（同样从1默数到30
二、跌倒评估单的使用细则
在整个过程，护士须观察患者起立、行走、转弯、坐下时是否须借助外力或他人帮助，同时观察患者行走的步态、是否能保持动态平衡。
询问法：您步行或蹲厕所等活动过程中觉得行走稳不稳啊？
计时起立行走测试;当患者由于病情限制须卧床、补液等情况无法进行平衡评估时，可借鉴以下方法来判断患者的步态。
;;其他评估——躯体活动障碍评估;三、措施的干预及选择;三、措施的干预及选择;“三个半分钟”过渡;如何判断防滑鞋;;按照国际疾病分类(ICD210)对跌倒的分类包括以下两类:①从一个平面至另一个平面的跌落；
建议：对依从性差的患者，视为忘记自己限制（当您评估患者无独自活动能力，但患者认为有，并付出行动的）
告知医生及上级护士或护长，落实三级查房措施
（患者做前后倾斜的动作时，护士应站于患者侧边，双手前伸，保护患者。
一、跌倒概况——跌倒危险因素
若要转身，应整个人从脚部一起转动
当患者由于病情限制须卧床、补液等情况无法进行平衡评估时，可借鉴以下方法来判断患者的步态。
防滑鞋的材质是天然橡胶
1、所有患者入院都必须行跌倒风险评估，并记录于首次护理记录单
3）发生频次：跌倒事件发生了一次还是多次；
建议：对依从性差的患者，视为忘记自己限制（当您评估患者无独自活动能力，但患者认为有，并付出行动的）
完成时间在20-29秒间，活动不稳定，需附加测试其他活动项目。
1、受试者完成时间小于20秒，在跌倒评估量表的步态评估中判断为0分
方法：嘱受试者分别在睁眼及闭眼状态下单腿站立，并保持平衡5S。
二、跌倒评估单的使用细则
二、跌倒风险评估单——MORSE和Hendrich量表
二、跌倒评估单的使用细则
案例3：患者需要扶持，但没买助行
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