高血压与靶器官损害.pptVIP

ABI的测算方法和评价标准AHA：AmericanHeartAssociation*脚踝收缩期血压ＡＢＩ＝评价标准：跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（TASCⅡ）ABI的正常范围ABI0.9 有动脉硬化之可能性ABI0.8 动脉硬化的可能性高0.5ABI0.8有一处存在动脉硬化ABI0.5 有多处存在动脉硬化ABI1.4 血管钙化上臂收缩期血压（取左右较高値）五、eGFR或Cr*01020304估算的肾小球滤过率（eGFR）60ml/min?1.72m2或肌酐水平轻度升高男性115～133μmol/L（1.3～1.5mg/dl）女性107～124μmol/L（1.2～1.4mg/dl）高血压肾脏病理表现*估算肾小球滤过率(eGFR)与CVD结局之间的独立相关性及分级*心血管事件危险比6045-5930-4415-2915eGFR(mL/min/1.73m2)六、MAU或ACR*（尿白蛋白30mg～300mg/24h）或白蛋白／肌酐比ACR≥30mg／g（3.5mg／mmol/l）微量白蛋白尿（MAU，urinarymicroalbumin）MAU形成的机制*肾小球内囊压力?肾小球通透性?尿白蛋白DiabetesCare,2009;32(SUPPL1):s1-s98AJKD.2007,49(2);Suppl2:S13-S154*类别点收集尿白蛋白肌酐比值(mg/g)24小时收集24h尿液中白蛋白排泄量(mg/24h)定时收集8小时尿白蛋白定量(ug/min)正常蛋白尿＜30＜30＜20微量白蛋白尿(MAU)30-30030-30020-200大量蛋白尿＞300＞300＞200心血管死亡与eGFR和ACR的关系ArchInternMed2007;167(22)*eGFR–估计肾小球滤过率ACR–白蛋白肌酐比IRR–发病率的率比(对照组的发病率IIR=1)按年龄、性别、eGFR和ACR校正的CubicSpline（多项式样条函数）模型GFR降低＋尿蛋白：发生CVD和肾脏事件风险明显增加心动脉肾第四部分*01高血压靶器官损害的概念02高血压危害的临床情况03高血压靶器官损害的表现04高血压靶器官损害的临床评估05高血压靶器官的保护一、心脏*030201心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常胸部X线检查，可以了解心脏轮廓、大动脉及肺循环情况。超声心动图，在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭方面优于心电图LVH的心电图标准*Cornell指数：QRS波群电压和间期乘积2440mm?ms改良Sokolow-Lyon指数最大S波＋最大R波3.5mvRaVL1.1mV电轴左偏Sokolow-Lyon指数RV5+SV138mmLVH的超声心动图诊断2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.*超声心动图LVMI（左心室质量指数）：超声心动图的诊断左心室肥厚优于心电图男性≥125g/m2女性≥120g/m2专科检查：心脏磁共振成像（MRI）和磁共振血管造影（MRA），冠状动脉计算机断层扫描（CTA），心脏同位素显像，运动试验或冠状动脉造影等多排CT5、高血压眼底损害*高血压眼底病变：I级视网膜动脉变细，反光增强II级动脉狭窄，动静脉交叉压迫III级眼底出血，棉絮状渗出IV级视神经乳头水肿I期II期IV期III期6、肾功能衰竭*7、外周血管病*间歇跛行疼痛坏疽坏死第三部分*2018高血压靶器官损害的概念012019高血压的临床情况022020高血压靶器官损害的表现032021高血压靶器官损害的临床评估042022高血压靶器官的保护05一、左心室肥厚1.孙刚.中国实用内科杂志2011;31(8):598-599.*(LVH,Leftventricularhypertrophy)表现为左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心腔的扩大左心室肥厚的特点*随年龄增长而增加（小于30岁发生率6%，大于70岁发生率43%）440％~60％的高血压患者都合并有左心室肥厚5最早、最常见的心脏并发症1“血压的HbA1c”，LVH反映高血压的持续时间及严重程度2受血压水平、肥胖、性别影响3高