流行性出血热讲座.ppt

流行性出血热第63页,共87页，星期六，2024年，5月流行性出血热诊断与鉴别诊断三大症状：（1）发热中毒症状（2）充血、出血、外渗征；（3）肾损害。五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。（一）诊断依据（结合流行病学史）第64页,共87页，星期六，2024年，5月流行性出血热诊断与鉴别诊断实验室检查：血液浓缩，异型淋巴细胞出现，血小板减少和尿蛋白大量出现等均有助于诊断。血清中检出特异性IgM抗体或间隔一周以上血清IgG抗体4倍上升可以确诊。RT-PCR检测EHF病毒RNA，有助早期和非典型患者快速诊断。（一）诊断依据（结合流行病学史）第65页,共87页，星期六，2024年，5月流行性出血热诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断发热期应与上呼吸道感染、急性胃肠炎和菌痢等鉴别；休克期应与其他感染性休克鉴别；少尿期则与急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭相鉴别；腹痛为主者应与外科急腹症鉴别；有类白血病反应者，应注意与急性粒细胞性白血病相鉴别。第66页,共87页，星期六，2024年，5月流行性出血热第67页,共87页，星期六，2024年，5月近年来通过早诊断和早治疗，病死率已由10%降为3%～5%。流行性出血热预后第68页,共87页，星期六，2024年，5月流行性出血热第69页,共87页，星期六，2024年，5月流行性出血热治疗是“三早一就”，即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。治疗中把好三关：防治休克、肾功能衰竭和出血。治疗原则第70页,共87页，星期六，2024年，5月流行性出血热治疗（一）发热期治疗原则：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。1.控制感染发病4天以内患者可用干扰素或病毒唑1g/日加入10%葡萄糖液中静滴，持续3～5天，进行抗病毒治疗。2.减轻外渗为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水1000ml左右。第71页,共87页，星期六，2024年，5月流行性出血热治疗（一）发热期3.改善中毒症状高热以物理降温为主，中毒症状重者可给予地塞米松5～10mg静滴。4.预防DIC适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静滴，以降低血液粘滞性。第72页,共87页，星期六，2024年，5月流行性出血热治疗（二）低血压休克期治疗原则：积极补充血容量，纠正酸中毒和改善微循环功能。1.补充血容量：强调一早二快三适量。争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合。以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。原则：先晶后胶，晶三胶一，胶不过千。第73页,共87页，星期六，2024年，5月流行性出血热治疗（二）低血压休克期2.纠正酸中毒：代谢性酸中毒主要用5%碳酸氢钠溶液，可根据CO2结合力分次补充，或每次60～100ml，根据病情给予1～4次/日。3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药，如多巴胺10～20mg/100ml液体静滴，同时亦可用地塞米松10～20mg静滴。第74页,共87页，星期六，2024年，5月流行性出血热治疗（三）少尿期治疗原则：“稳、促、导、透”。1.稳定内环境少尿早期需与休克所致的肾前性少尿相鉴别，若比重＞1.20，尿钠＜40mmol/L，尿BUN与血BUN之比＞10∶1，应考虑肾前性少尿。可输注电解质溶液500～1000ml，并观察尿量是否增加，或用20%甘露醇100～125ml静注。观察3小时尿量，若少于100ml则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量。第75页,共87页，星期六，2024年，5月流行性出血热治疗（三）少尿期本期补液原则：量出为入，宁少勿多，前一日尿量和呕吐量加500-700ml。少尿时多有高血钾，一般应加以限制，低时也应补充。同时应限制补钠。有酸中毒时可适量应用5%NaHCO360～80ml，不宜过多，以免加重高血容量，诱发肺水肿。第76页,共87页，星期六，2024年，5月流行性出血热治疗（三）少尿期2.促进利尿本病少尿的原因之一是肾间质水肿压迫肾小管，因此少尿初期可应用20%甘露醇125ml静注，以减轻肾间质水肿。如无效，不可再用，以免加重高血容量及肾损。用后利尿效果明显者可重复应用一次，但不宜长期大