发热和惊厥的处理.pptVIP

01确定是否为惊厥发作02尽快控制惊厥发作03明确病因04确定治疗方案05初步判断预后急诊处理惊厥需考虑的问题惊厥的急诊处理典型发作：意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩乃至角弓反张，或出现不同肌群交替收缩，肢体有节律的抽动。影响呼吸时紫绀明显。口吐沫、尿失禁常见于癫痫大发作01婴幼儿惊厥：多为限局性运动性发作、肌阵挛或强直发作等。有时仅双眼上翻、凝视或斜视、屏气。惊厥发作持续时间不等，可数秒钟乃至数分钟01确定是否为惊厥发作：发作表现惊厥的急诊处理02惊厥持续状态（convulsivestatus），即惊厥持续30分钟以上或反复惊厥在发作间期仍意识不清。01新生儿惊厥：更不典型。轻微惊厥是常见的一种惊厥形式，发作时表现呼吸暂停、双眼强直偏视，眼睑抽搐，似频频眨眼，伴流涎、吸吮和咀嚼动作。有时还可出现上下肢类似游泳或踏自行车样的复杂动作。确定是否为惊厥发作：发作表现惊厥的急诊处理晕厥：是一过性脑缺血缺氧。表现突然意识丧失，跌倒，脉弱、慢，血压下降。常有诱发因素与前驱症状，可很快自然苏醒。无肌肉抽搐，EEG亦无异常A屏气发作：见于婴幼儿，于啼哭时突然呼吸停止，屏气发绀，严重时可有短时间肌肉强直或阵挛。1-2分钟后自行缓解，EEG无异常。B癔病：多见于年长儿，发作时常呈强直状，持续时久，但不易跌倒受伤，无发绀，眼球活动正常，EEG正常，常有情感诱因，暗示治疗可终止发作。C确定是否为惊厥发作：发作表现惊厥的急诊处理解热镇痛药的合理应用

热性惊厥的急诊处理解热镇痛药的合理应用肛温为36.5℃～37.5℃舌下温度较肛温低0.3℃～0.5℃腋下温度为36.0℃～37.0℃。肛温超过37.8℃舌下温度超过37.5℃腋下温度超过37.4℃正常：发热：发热病人的诊断和处理12低热：37.8℃～38.5℃高热：超过39.0℃过高热：超过41.5℃发热的分度：按肛温短程发热：又称急性发热，热程在2周以内长期发热：热程2周以上按病程分类：发热病人的诊断和处理发病机制：致热原性和非致热原性发热致热原性发热：来自体外的外源性致热原自机体细胞产生的内源性致热原非致热原性发热：机体产热过多：抽搐、长时间剧烈运动散热减少：高温环境、外胚层发育不良中枢神经系统体温调节失常：中枢性发热发热病人的诊断和处理非感染性疾病：结缔组织病、血管炎及过敏性疾病；恶性肿瘤及血液疾病；药物中毒；中枢神经系统疾病；内分泌、代谢性疾病；其他感染性疾病：上或下呼吸道、胃肠道、皮肤软组织、中枢神经系统、泌尿生殖系统、心脏、骨骼、肌肉、全身感染病因：感染性和非感染性发热病人的诊断和处理发热患儿的疾病谱：非常轻微—非常严重发热常是儿科急诊医生面临的有挑战性的问题许多家长、医务工作者有不同程度的“发热恐惧症”即使是经验丰富的医生，也会对发热患儿采取不适当的处理发热病人的诊断和处理1美国：普通急诊中儿科病人有20～25%因发热就诊，另有10～15%病程中有发热2欧洲和亚洲的一些研究报告与美国数据相似3北京儿童医院急诊室：约47%以发热为主诉4发热病人中约1%为严重细菌感染（seriousbacterialillness，SBI）5新生儿和2个月以下婴儿发生SBI的可能性更大发热病人的诊断和处理未能识别或怀疑SBI未能对不明原因的发热进行适当检查确诊未能及时筛检出应该住院的患儿未能及时适当地予抗细菌或抗病毒药物未了解患儿免疫接种情况未能对发热予适当处理处理发热病人常见的问题发热病人的诊断和处理免疫接种史01患儿是否早产？有无免疫异常02新生儿和小婴儿注意母亲感染性疾病史03患儿接触史、是否曾用抗菌素04最近旅行史05病史发热病人的诊断和处理既往是否曾住院，尤其是ICU是否有意识、行为、饮食等方面的改变有无被虐待或被忽视本次发热的具体过程和治疗病史发热病人的诊断和处理壹生命体征：T、P、R、BP肆颈部：有无抵抗和淋巴结肿大叁头部：前囟隆起或凹陷？眼部有无分泌物和瞳孔情况？耳部有无感染表现？鼻有无流涕？口腔粘膜有无病变？咽部有无充血、肿胀等？贰一般情况：是否有明显感染中毒症状体格检查发热病人的诊断和处理心脏：有无杂音、心率过快或过慢、心率失常、心音肺部：呼吸频率、呼吸困难、异常呼吸音腹部：腹胀、压痛、肌紧张、肠鸣音情况神经系统：激惹、脑膜刺激征、偏瘫外生殖器：红斑、异常分泌物四肢：红肿热痛、假性瘫痪、肢端温度皮肤：皮疹、出血点、瘀斑、发花体格检查发热病人的诊断和处理败血症的相关检查：血常规、血培养、尿液分析、尿培养、脑脊液常规、生化、培养