癫病、狂病医学医药.ppt

明代王肯堂《证治准绳》：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，或醉或痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”、“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走。”、“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛纵抽掣，目上视，或口眼歪斜，或口作六畜之声。”01楼英《医学纲目》：“狂之为病少卧，少卧则卫独行，阳不行阴故阳盛阴虚，令昏其神，得睡则卫得入于阴，则阴得卫填，不虚。阳无卫助，不盛，故阴阳俱平而愈矣。”02心脑病证·狂病·历史沿革0102《医学入门?癫狂》：“癫者异常也，平日能言，癫则沉默；平日不言，癫则呻吟，甚则僵卧直视，心常不乐。”、“狂者凶狂也，轻则自高自是，好歌好舞，甚则弃衣而走，逾垣上屋，又甚则披头大叫，不避水火，且好杀人。”清王清任“癫狂梦醒汤”心脑病证·狂病·历史沿革兼证：痰火火盛伤阴痰瘀互结瘀血阻结02主证：动而多怒，兴奋性精神失常01心脑病证·狂病·证候特征心脑病证·狂病·病因病机1、情志损伤大怒伤肝肝郁气滞火五志过极冲心犯脑上扰清灵神志逆乱饮食不节01酿成痰浊02痰随火升03蒙闭心窍04（嗜食肥甘炙煿之品）05贪杯好饮06里湿素盛07腑热上冲08扰动元神09复因心火暴张10郁而化热充斥胃肠11心脑病证·狂病·病因病机生后突受刺激1阴阳失调2神机紊乱3情志损伤4饮食不节5先天遗传禀赋不足先天遗传6心脑病证·狂病·病因病机第八节癫病心脑病证·癫病·定义定义：即因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，蒙蔽心窍，阴阳失调，精神失常所引起的，以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的临床常见多发的精神病。《素问?脉解篇》：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作急，已而心烦。”《灵枢?癫狂》：“得之忧饥”、“得之大怒”、“得之有所大喜”。《素问?至真要大论》：“诸躁狂越，皆属于火。”《素问?病能论》：“服以生铁落为饮。”心脑病证·癫病·历史沿革心脑病证·癫病·历史沿革《难经?二十难》：“重阳者狂，重阴者癫。”《难经?五十九难》：“狂癫之病何以别之？然：狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵卧直视，其脉三部阴阳俱盛是也。”汉张仲景《金匮要略》：“邪入使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心……合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”金元时代，《素问玄机原病式??五运主病》：“经注曰多喜为癫……然喜为心志，故心热甚故多喜而为癫。”《丹溪心法》：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”、“痰迷心窍”。010203心脑病证·癫病·历史沿革心脑病证·癫病·历史沿革明王肯堂《证治准绳》：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，或醉或痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”、“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走。”、“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛纵抽掣，目上视，或口眼歪斜，或口作六畜之声。”清王清任《医林改错》：“癫狂一证乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”实证：肝气郁结、痰气郁结虚证：心脾两虚、气阴两虚02共有特征：精神失常精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动、喃喃自语01心脑病证·癫病·证侯特征心脑病证·癫病·病因病机1、情志所伤恼怒郁愤肝失疏泄，气机不利心神惑乱肝郁不解痰湿内生扰动神明郁而化火痰火逆乱气机痹阻瘀血内停阴阳失调痰瘀互结内扰神明瘀阻升降之机癫病“……乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样”（《医林改错》）心脑病证·癫病·病因病机痰气郁结癫病神明失养久病药物所伤思虑太过所愿不遂01心脾两虚心脾受伤02中阳虚衰痰气郁结03心神失养神志逆乱04情志所伤痰气郁结先天遗传心脑病证·癫病·病因病机病位：神机（心、脑）010203涉及脏腑：肝、胆、脾病机关键：阴阳失调“重阳者狂，重阴者癫”心脑病证·癫病·病因病机01主症03本病多见于青壮年女性02询问病史心脑病证·癫病·诊断郁病有无自知力痴呆排除器质性疾病或药物原因导致的精神失常心脑病证·癫病·鉴别诊断心脑病证·癫病·鉴别诊断癫病痴呆症状多为性情变化：沉默寡言、情感淡