高血压规范解读.ppt

高血压患者发现率=辖区内发现的高血压患者人数/辖区服务人口数×100%01要求：高血压发现率≥8%02计分方法：分值：15分高血压患者检出率≥8%得15分，得分＝实际发现率/8%×15分03高血压患者发现率高血压患者管理率高血压患者管理率=年内已管理高血压患者人数/年内辖区内高血压患者总人数×100％辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期高血压患病率指标）要求:高血压患者管理率≥30%计分方法：分值：20分得分＝实际管理率/30%×20分高血压患者规范管理率按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％规范管理的含义：建档、定期随访管理（实施分级管理、随访评估和分类干预，其中每年提供至少4次面对面随访和1次较全面的健康体检）和档案填写规范（信息真实，必填项目完整且无逻辑错误）要求：高血压规范管理率≥60%计分方法：分值：50分得分＝（抽查的规范管理率/60%×50分）-(不真实档案数×12.5分)抽查的规范管理率≥60%，得分=50分-(不真实档案数×12.5）；有4份及以上不真实档案，得分为0分管理人群血压控制率管理人群血压控制率=最后一次随访血压达标人数/年内管理的高血压人数×100％血压控制达标值为＜140/90mmHg要求：高血压管理人群血压控制率≥40%计分方法：分值：30分得分＝抽查的患者血压控制率/40%×30分抽查的血压控制率≥40%得分=30分；浙江省基本公共卫生服务项目培训浙江省基本公共卫生服务项目培训浙江省基本公共卫生服务项目培训浙江省基本公共卫生服务项目培训浙江省基本公共卫生服务项目培训浙江省基本公共卫生服务项目培训浙江省基本公共卫生服务项目培训浙江省基本公共卫生服务项目培训浙江省基本公共卫生服务项目培训《高血压患者健康管理

服务规范》解读椒江区洪家街道社区卫生服务中心王为波2014.05目录规范内容考核指标案例分析规范内容服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者服务内容随访评估分级管理高血压筛查阶段1阶段2阶段3健康体检分类干预阶段1.高血压筛查目的:识别高危人群，检出高血压患者筛查途径首诊测血压:辖区≥35岁常住居民建立健康档案健康体检：每1-2年健康体检家庭访视：利用其他疾病如老年人、糖尿病、肿瘤、精神病等开展的家庭访视高危人群建议每半年测量一次血压阶段1.高血压筛查02技术要点规范的血压测量技术（首次双上臂、随访右上臂）高血压诊断标准03常见技术问题患者检出率不达标：检出途径单一；其它因素高血压诊断问题：由于血压测量技术掌握欠缺，过于草率地下诊断，导致后续管理依从性不佳，管理率、规范管理率不达标基本概念首诊测血压：对辖区内35岁及以上常住居民，每年因不同疾病第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊必须测量血压01阶段1.高血压筛查对高血压患者，根据心血管危险分层进行分级管理要求每年至少4次面对面的随访阶段2-1.分级管理对象1级高血压无其他危险因素的低危高血压患者随访频率：至少3个月随访1次随访内容监测血压控制情况健康教育和非药物干预3个月无效后进行药物治疗。注意药物疗效和不良反应一级管理：阶段2-1.分级管理二级管理阶段2-1.分级管理对象：中危高血压患者1级高血压伴有1-2个危险因素2级高血压不伴有或伴有1-2个危险因素随访频率：至少2个月随访一次随访内容：监测病情控制情况健康教育和生活方式干预1个月血压仍未控制的进行规范药物治疗，注意药物疗效、不良反应和治疗依从性加强靶器官损害的早期监测和评价阶段2-1.分级管理三级管理对象：高危、很高危患者3级高血压;高血压1或2级伴≥3个危险因素;高血压伴任何一项靶器官损害;高血压并存任何一项临床疾患随访频率：至少1个月随访1次随访内容：监测病情变化有针对性健康教育和行为干预技能指导（个体化）强调规范降压治疗；注意药物疗效、不良反应和治疗依从性加强靶器官损害和高血压临床合并症的早期监测、诊断和治疗基本概念心血管危险分层技术要点：心血管危险分层评估浙江省规范的要点和亮点，与2011年版相比的改进，也是考核规范管理的重点内容分级管理的内容与2011年相比，