名老中医专家传承工作室建设项目任务书.pdfVIP

XX省名老中医传承工作室

建设项目任务书

项目名称:

项目依托单位:

工作室负责人:

XX省中医药管理局制

2021年月日

1

填写说明

1．此任务书内容须用楷体四号字填写，并用A4纸双面打印，

超出格式者可另加页。所有填写内容必须真实有效，确无

填写内容时请填“无”。

2．项目名称统一为：XX省xxx名老中医专家传承工作室。

3．工作室团队由名老中医本人、工作室负责人、中医临床、

计算机软件及信息网络等多学科工作人员8-12人组成。

工作室负责人由名老中医本人推荐认可。

4．XX省中医药管理局是项目管理部门为甲方，将根据《任

务书》，不定期对工作室建设情况进行指导、督促和检查；

工作室建设依托单位为乙方，落实日常监管和建设保障；

地市卫生健康主管部门是项目负责部门为丙方，具体负责

指导、督促项目的执行。

2

一、名老中医基本信息

姓名性别年龄健康状况

目前周门诊次数

从事中医临床工作年限

次数/人数人数

从事专业领域：

临床专业、专科专病情况

擅治病种：

现出诊单位

电子电子电子

联系电话

邮箱

二、传承工作室基本情况

项目单位名称

依托单位通讯地址

基本情况联系电话邮编

工作室

传承性别

负责人姓名

工作室

身份证号年龄

负责人

学历/学位职称/职务

3

基本情况在岗工作时间专业/专科

电子电子电

手机电话

子邮箱

所在单位

全国老中医药专家学术经验继承人是□否□第批

全国优秀中医临床人才是□否□第批

名老中医

意见及签

字