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根管治疗术概述

牙髓病和根尖周病的主要致病因素是根管内细菌等微生物的感染，如何彻底地清

除根管内的感染、修复牙体缺损并恢复功能是治疗成功与否的关键。根管治疗术是目

前最有效、最常用的手段。

概述

根管治疗术，是采用器械和方法对根管进行清理、成形(根管预备),有效的药物对

根管进行消毒灭菌(根管消毒),最后严密填塞根管并行冠方修复(根管充填),从而达到

控制感染、修复却损,促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的。是治疗牙

髓病和根尖周病的首选方法。

考古发现，至少在2000多年前，人类就开始对疼痛患牙的牙髓进行处理和治疗了。

如，对一具古希腊时代(公元前200年)的头颅进行射线检查时,发现其右上颌侧切牙根

管内植入了一根2.5mm的青铜丝,这被认为是目前发现的最早的原始“根管治疗”考古

标本。

近代以来,科学技术的发展推动了口腔医学的发展,生产力的进步使得制作精密的

器械成为可能,为牙髓病治疗水平的提高奠定了物质基础。被后人称为“牙髓病学之父”

的美国牙髓病学家Louis1.Grossman总结了近代牙髓治疗的发展史,在1976年发表

文章,将此前200年的牙髓病治疗发展史划分为4个阶段,每半个世纪为一阶段。

第一阶段是1776-1826年,这时期人们对疼痛牙髓的处理比较原始、粗糙,比如用

强酸、强碱烧灼牙根或放血、熨烙“牙神经”以达到止痛的目的。在这个阶段,开始采

用金箔将根管从根尖至牙冠充填。

第二阶段是1826-1876年,许多具有划时代意义的口腔科事件在此时期内出现,如

世界第一所口腔科学校的成立,全麻在口腔科治疗中的应用,三氧化二砷开始应用于牙

髓的失活等。清洁根管的髓针、扩大根管的器械以及充填根管用的牙胶尖也在此期出

现,标志着“清除根管内感染源”的思想已开始在牙髓治疗中萌生。

第三阶段是1876-1926年,这期间局部麻醉开始用于临床,建立“口腔科治疗的无

痛原则”。出现了樟脑对氨基酚、含多聚甲醛的糊剂和甲醛甲酚等药物的出现及活髓切

断术和第一张牙片的拍摄更加推动了牙髓治疗的发展。

第四阶段是1926-1976年,随着放射影像学的迅猛发展,牙髓治疗中许多新药物、

新方法的应用,如氢氧化钙、EDTA的临床应用,使牙髓治疗的临床实践初具“根管治疗“根管治疗

的雏形。

20世纪80年代后,根管治疗术日趋成熟,器械的改进,新材料的不断问世以及操作

技术和方法不断推除出新,使根管治疗术更加规范化并走向国际标准化。

研究发现，从治疗的操作技术层面来看，一般认为从19世纪开始根管治疗术进入

现代根管治疗阶段,该阶段大致分为3个发展时期：

1.非标准化时期从19世纪到20世纪50年代,在该时期根管治疗器械没有统一标

准,根管预备、消毒和充填的方法也没有实现规范化。

2.标准化时期从20世纪50年代到80年代中期,本时期的重大突破是根管器械和

充填材料的标准化。根管预备技术也逐渐趋于规范化。

3.变革时期从20世纪80年代末至今,根管治疗领域经历了“百花齐放、百家争

鸣”的巨大变革期,但变革始终未偏离“彻底清除感染源”的思想,而是以此为核心,在

彻底清创、严密充填的基础上向着便利,长效方向进一步发展。

根管治疗术的原理

根管治疗，是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管,将牙髓腔内的病原刺激物

（包括已发生不可复性损害的牙髓组织、细菌及其产物、感染的牙本质层等)全部清除，

经过对根管的清理、成形，必要的药物消毒，以及严密充填，达到消除感染源，堵寒、

封闭根管空腔，消灭细菌的生存空间,防止再感染的目的。

因此,根管疗术的原理实际上就是控制感染、促进愈合，前者是前提，后者是判定

疗效是否成功的关键。本节主要介绍感染的控制。

一、根管内感染的特点

牙齿所处的口腔环境中有大量寄生的细菌微生物，一旦牙齿硬组织或牙周膜屏障

遭到破坏,细菌就会入侵并定植于根管系统,成为条件致病菌，从而引发牙髓病和根尖

周病。

根管治疗术的目标就是清除根管系统内的感染,防止再感染,然而由于根管内感染

的微生物种类繁多且特殊,其生存位置较为隐匿，因此要达到此目标,首先应熟悉根管

系统内感染的这些特点。