心电图诊断4-心律失常讲义.pptVIP

房扑和房颤的鉴别？*01F波的形态和频率02QRS的匀齐性和频率心室扑动与颤动*形成机制：01心肌明显受损，缺氧或代谢失常02异位激动落在易损期03临床表现：04意识丧失、抽搐、心音和大动脉搏动消失、无血压；可迅速死亡05抢救措施：电除颤06心室扑动与颤动心电图*室扑：心电图无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200-250次/分室颤：心跳停止前的征象。心电图QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200-500次/分0102心室扑动与颤动心电图*心室扑动与颤动*争分夺秒2致死性心律失常，多为临终前表现，积极快速地进行抢救！！！1心律失常的主要内容*A窦性心律失常B期前收缩（早搏）C心动过速（室上速和室速）D扑动和颤动E传导异常（阻滞、干扰脱节和预激）F逸搏第六节心脏传导异常*窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维01心脏的起搏传导系统02主要内容心脏传导异常*传导阻滞（病理性）01干扰脱节（生理性）02预激综合征03心脏传导阻滞分类*根据部位窦房、房内、房室、室内根据阻滞程度一度：传导延缓二度：部分激动传导中断三度：完全中断二度又分为莫氏I型和II型文氏现象窦房传导阻滞SAB*心电图不能确定I和Ⅲ度窦房传导阻滞1二度（心房和心室漏搏）心电图特点2莫氏I型（文氏型）：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，但长PP间期短于2倍基本PP间期3莫氏II型：长PP为短PP的倍数4窦房阻滞后可出现逸搏或逸搏心律5二度I型窦房阻滞*二度II型窦房阻滞*窦房阻滞与谁鉴别*窦性停搏Let’sHaveaRest*房室传导阻滞AVB*发生部位：房室结、希氏束、束支。阻滞部位越低，潜在起搏点稳定性越差，危险性越大。1按程度分为三度，心电图均可诊断2一度AVB3二度AVB4三度AVB5一度AVB*心房激动都能传至心室，PR延长＞0.20s。心率没有明显改变时，PR延长超过0.04sQRS形态和时限多正常二度AVB*心电图上表现为部分P波后无QRS波，有以下几种类型：MobitzI型（文氏现象）MobitzII型高度AVB二度I型AVB*01心电图特点03相邻R-R间期逐渐缩短02P-R间期逐渐延长，直至一个P波后漏掉QRS波群，随后恢复的P-R又缩短04最长的R-R间期＜最短R-R间期的2倍预后较好05二度I型AVB*二度II型AVB*01心电图特点02P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群03P-R间期可正常，亦可延长04最长的R-R间期为最短R-R间期的整数倍05预后较差二度II型AVB*二度I、II型AVB鉴别*PR间期的变化贰均有QRS的脱落壹RR间期变化和倍数关系叁高度AVB*连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度AVB。如3∶1、4∶1传导等三度（完全性）AVB*心电图特点P波与QRS毫无关系，各保持自身的节律P-R间期绝对不等，而RR绝对规则心房率快于心室率心室率及QRS形态取决于阻滞部位：在希氏束以上，心室率为40-60；希氏束以下，心室率常为20-40，QRS宽大畸形预后极差，往往需安装起搏器三度AVB*PPPPPPPPPRRRRPPPPPPPRRRR●*心电图

ElectroCardioGram河北医科大学第二医院心内科河北省心脑血管病研究所刘金明*上次课主要内容窦性心律失常早搏室早心动过速室上速和室速窦性停搏提问！*较长时间无P波，长PP间距与正常PP间距不成倍数关系，通常大于正常PP间距的2倍以上。或P与QRS均不出现（双结病变）常有逸搏或逸搏心律提问！*室早阵发性室上性心动过速*AVNRT心动过速的发生机制示意图房室结折返——心电图特点*QRS波形态与时限正常，但存在差传、束支阻滞可增宽变形可见逆行P波，常重叠于QRS内或终末部心室率快速而匀齐，150-250次/分双径路现象：跳跃，延长50ms食道调搏或心内电生理R-P＜70ms室上速和室速的鉴别*特殊情况4房室分离5QRS形态1QRS的匀齐性2基础病和发作时的血液动力学3室性