气胸的分类及护理.ppt

关于气胸的分类及护理定义：气胸是指气体进入胸腔，造成积气状态，称为气胸。第2页,共23页，星期六，2024年，5月病因病机：多由于肺部组织、气管、支气管等破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。小量气胸：肺萎缩≤30%中量气胸：肺萎缩30~50%大量气胸：肺萎缩≥50%第3页,共23页，星期六，2024年，5月气胸后发生的病理生理变化：呼吸系统：引起血流比值（V/Q）失调有血液无通气呼吸困难，呼吸频率加快，口唇发绀，鼻翼扇动。低氧血症肺受压萎陷第4页,共23页，星期六，2024年，5月气胸后发生的病理生理变化：循环系统：胸腔积气胸腔内压增高使静脉血液回流心脏变少心输出量下降，循环不稳定颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张。血压下降，甚至休克。中心静脉压增高第5页,共23页，星期六，2024年，5月症状及体征：气管移向健侧；胸部有积气体征，患侧胸部隆起；呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。第6页,共23页，星期六，2024年，5月诊断：听诊胸腔穿刺X线：气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。CT：第7页,共23页，星期六，2024年，5月分类:1、按发病机制2、按病理类型自发性气胸创伤性气胸原发性气胸继发性气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸气胸偏爱“竹竿样”男孩第8页,共23页，星期六，2024年，5月闭合性气胸：因肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入胸膜腔内，造成的胸膜腔积气。病因：自发性气胸（最常见），肋骨骨折、肺肿瘤临床表现：胸闷、胸痛，气促，气管向健侧移位。第9页,共23页，星期六，2024年，5月开放性气胸：创口使胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。病因：气胸由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损临床表现：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，纵隔摆动,重者伴休克症状。第10页,共23页，星期六，2024年，5月张力性气胸：胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，形成张力性气胸，（压力性气胸或活瓣性气胸）。病因：较大的肺泡破裂，或支气管破裂。临床表现：严重呼吸困难、低氧血症、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，纵隔移位，可引起严重的循环功能障碍甚至休克。第11页,共23页，星期六，2024年，5月胸腔呈现负压，低于大气压0．29～0．49kPa（3-5cmH2O）气胸类型伤口特点胸膜腔内压抽气后情况闭合性气胸空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合胸膜腔内压力仍低于大气压，即仍为负压。抽气后，胸内压下降，留针1～2分钟压力不再上升。开放性气胸创口大，胸膜腔与外界大气直接相交通胸腔压力等于大气压抽气后呈负压，数分钟后又复升至抽前水平张力性气胸创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣闭胸腔内压超过大气压，可超过19．6kPa（20cmH2O）抽气后胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。第12页,共23页，星期六，2024年，5月气胸的急救1、立即半卧位，如神志不清或休克可取仰卧位。2