湿化疗法临床操作规范.pdfVIP

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【编号】B2.2.1.28

【名称】湿化疗法

【别名】

【适应证】

1.呼吸道干燥的危害呼吸道必须保持一定的湿度,才能保证纤毛的正常运

动和气道分泌物的粘度,即保证气道的廓清、防御机能。气体进入鼻腔经鼻毛滤

过气体后,鼻腔可对吸入气体加温到30℃~34℃,相对湿度可达80%~90%;到

达气管隆突时,吸入气体温度可接近体温(37℃),相对湿度可达95%以上;吸入

气体至肺泡时,温度达到37℃,相对湿度可达100%。一般情况下,经呼吸道散

发的热量约7%~8%(皮肤散热约90%),而失水量约为每小时8~12ml/m体表面

积。据估计,体重为10kg的婴儿和成人每天经呼吸道丧失的水分可分别达到

80ml~130ml和300ml~500ml左右。

患者吸入干燥气体、高热、脱水或因呼吸频快而过度通气,均可导致呼吸道

水分丢失增加;某些病理情况下,如气管插管或气管切开时,上呼吸道加温和湿

化的功能丧失,吸入气体的加温和湿化基本上由下呼吸道承担,势必造成吸入气

体的加温和湿化不足,此时由肺脏经气道排出的气体,未经上呼吸道保留部分水

分与热量,则可导致呼吸道水分大量丢失,分泌物干燥,造成不良后果,常见有:

(1)粘液干燥和排痰困难:呼吸道水分丢失或吸入气体过于干燥,均可造成

粘膜干燥,使痰液和分泌物(粘液)粘稠、结痂,增加排痰困难,甚至形成痰液-

粘液栓,导致呼吸困难。

(2)纤毛运动功能降低和丧失:有研究表明,吸入气道的气体相对湿度≤70%

时,呼吸道纤毛运动、传输功能即发生障碍,相对湿度越低,纤毛运动功能就越

低下,相对湿度≤30%时,纤毛运动功能基本上丧失。

(3)继发细菌感染:呼吸道水分丢失,痰液或粘液不易排出,则给细菌提供

了生长繁殖的场所。特别是行气管插管或气管切开的患者,呼吸道干燥更易导致

和加重细菌感染,甚至发生气道粘膜溃疡、脱落、气管穿孔等并发症。

(4)降低肺顺应性:吸入干燥气体可破坏肺泡表明活性物质而导致肺顺应性

降低。有研究表明,吸入35℃、相对湿度100%的气体,肺顺应性仅下降5%,吸

入20℃、相对湿度为18%的气体仅1小时30分钟,肺顺应性则进行性的降低。

(5)低氧血症:呼吸道水分丢失或吸入气体干燥,极易形成痰栓或粘液栓,

后者可阻塞中小气道,导致肺小叶或肺泡产生微灶肺不张,使吸入气体在肺内分

布不均,通气/血流比值(/)失调,造成或加重缺氧而致低氧血症。

2.湿化疗法的适应证

(1)吸入气体过于干燥:目前对肺气肿、肺心病患者大力提倡氧疗,无论是

病房氧疗或家庭氧疗,由于氧气的湿度往往很低,因此在进行氧疗时,常规应考

虑湿化。

(2)高热、脱水:高热和脱水患者,常常导致呼吸急促,使气道水分丢失增

加,加之全身组织脱水,使气道水分供应更显不足,因此对这些患者在补液的同

时应进行湿化疗法。

(3)过度通气:肺炎、弥漫性肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、

哮喘等疾病均可使患者呼吸加快而致过度通气,使气道水分短时间内大量丢失,

痰液粘稠甚至形成痰液栓而加重病情,因此对这些患者应进行湿化疗法。

(4)痰液粘稠和排痰困难:肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾

病患者,由于痰量增加,且伴有坏死粘膜甚至肺组织的排出,其痰液或分泌物的

成分可发生变化,痰液的粘稠度明显高于正常,使痰液难以排出。如果患者同时

因年老体衰、手术、昏迷或神经肌肉疾病致咳嗽反射减弱或消失,排痰困难,更

应加强湿化疗法,使痰液稀释便于排出。

(5)机械通气:气管插管或气管切开行人工机械通气,由于上呼吸道的加温

和湿化功能丧失,因此必须对机械通气患者实施湿化疗法。

【禁忌证】

一般无禁忌证,一般气道分泌物多、稀薄,且易于排出者不用此法。

【准备】

常用湿化装置。

1.雾化器雾化器包括喷射雾化器和超声雾化器,均可用以湿化气道。但使

用雾化器往往只能对吸入气体加以湿化,或者只能吸入水分,而不能对吸入气体

进行加热温化,因此湿化的效果并不好。

2.气泡式湿化器它是氧疗中常用的湿化装置。氧气通过导管经湿化瓶内的

发泡器(常用具有细小筛孔的泡沫塑料或多孔金属),形成细小气泡,使氧气与水

的接触面积和时间均显著增加,从而达到湿化的目的。湿化的效果除与温度有一

定关系外,与发泡器筛孔的大小密切相关。一般来讲,筛孔越小,湿化效果就越

佳。气泡式湿化器一般用于鼻导管和面罩

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