保护糖尿病患者残余肾功能.ppt

糖尿病透析患者残余肾功能的保护内容为何要关注残余肾功能残余肾功能对糖尿病透析患者的重要性保护残余肾功能的因素破坏残余肾功能的因素小结残余肾功能是透析患者结局最强的预测因子之一，对腹透患者（PD)尤为如此研究表明， RRF5L/w减少PD患者死亡率12％为何要关注残余肾功能CANUSA研究腹透清除率VS残肾清除率CANUSA研究RRF:清除率VS尿量RRF:对血透患者同样很重要RRF对透析结局重要的原因添加标题中分子尿毒症毒素清除效果更好添加标题有利于维持容量平衡和水钠排泄添加标题改善生存质量：水钠限制可稍放松添加标题患者健康状态的标志关于糖尿病残余肾功能的推测还没形成关于糖尿病患者RRF保护的重要性的循证医学证据添加标题有必要对糖尿病肾病透析患者的RRF保护问题作出适当的推断和假说添加标题目前，几乎很少有针对糖尿病透析患者RRF研究的报道添加标题1残余肾功能的保护因素推荐患者PD治疗对于HD患者，选择生物相容性好的透析膜考虑ACEI或CCB的使用保护RRF对透析治疗死亡率的影响USRDS研究Moistetal.2000透析发病率和死亡率研究对象：1996年开始透析的PD和HD患者资料：1819例（82％）透析8－18月患者的尿量RRF丧失：尿量200ml/24h“RRF”丧失相关因素Moistetal.2000“RRF”丧失相关因素:PDVSHDJansenetal.2002“RRF”丧失相关因素:PDVSHD推荐患者PD治疗HD患者RRF下降较PD患者快低血压和血容量不足RRF丧失的PD患者可转为HD炎性介质010203生物相容性对RRF影响：PSVSCAPS生物相容性较CA好RRF丧失时间：23月VS11月然而，膜的类型对糖尿病患者无差别McCarthy.1997ACEI或CCB的使用01.控制高血压可能有利于RRF保护添加标题02.ACEI或CCB其他肾保护作用添加标题Moist2000DN患者RRF保护：ACEI和CCBLiPKetal.AnnInternMed.2003Jul15;139(2):105-12ACEI保护RRFRRF的损伤因素Dye研究NSAID,包括COX-2I氨基糖甙类抗生素低血压和细胞外容量不足DyeStudies肾损伤患者，特别是DN,Dye诱导的肾功能恶化危险性增加可能机制肾循环血流动力学肾小管毒性活性氧产物大多数研究是针对轻度肾功能不全患者阳性终点:血清肌酐上升0.5mg/dl这些研究与透析患者RRF的临床相关性不清楚DyeStudies建议（1）首先确立DyeStudies的强适应症选择等渗非离子造影剂（VS低渗非离子造影剂）细胞外容量（ECF)充盈/水化在ESRD患者作用还不清楚——至少不出现ECF不足造影前1天和当天服用乙酰半胱氨酸600mgBid（？？）造影后HD/HF