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Page?*Page?*模板来自于/*模板来自于*模板来自于*模板来自于*妇科疑难病历讨论01020304AU1床尹小云36岁住院号：01911患者因“停经后突发意识障碍1小时。”于12月3日12:55由120接至我院急诊科抢救室。接诊到病人时患者神智不清，昏迷状态，不能对答，在急救车上予心肺复苏处理（心脏按压3分钟），在我院急诊科继续抢救，心脏按压1分钟后心跳恢复，以绿色通道入手术室行全麻剖腹右侧输卵管切除术。术中清出腹腔积血2500ml，输悬红液5U，同型血浆1000ml。术后送ICU进一步治疗。ICU予持续呼吸机辅助通气，抗炎、止血、抑酸、护脑、脱水等对症支持治疗。病历简介12-04神志转清，自主呼吸恢复正常，血压正常，予停呼吸机，并拔除气管插管，转回妇科。12-08床边彩超提示胸水较多，请胸外科会诊治疗，行双侧胸腔闭式引流术，引出较多淡红色血性液，左侧440ml，右侧550ml，12-11胸片提示右肺高密度影较前稍进展，左肺病灶较前吸收，左侧气胸（肺组织压缩约10%），双侧胸腔积液较前稍减少，予拔除胸腔引流管。12-06因急性左心衰，并CPR术后导致肝、肾功能损害，病情重，转入ICU予吸氧、抗感染、抑酸护胃、护肝、营养支持等治疗12-12病情好转转回妇科予抗炎、降压、雾化、利尿等处理。目前患者病情在逐渐恢复，但肺部感染仍需要进一步控制，肾功能、心功能、肝功能、消化系统功能仍需进一步恢复，血钾明显下降需补钾治疗。12-17患者予签字出院。病历简介诊断：”心肺复苏术后右侧输卵管峡部妊娠破裂失血性休克（已纠正）急性左心衰消化道出血急性肾损伤肝损害肺部感染肠道真菌感染低钾血症病情与处理早期发现（心源或非心源）心力衰竭，心衰危险分层，治疗监测，预后评估病情与处理A失血性休克后对机体有哪些损害，具体表现有哪些？B中心静脉压的测量方法，有何意义？何为补液试验？有何意义？C急性左心衰的临床表现？根据患者情况给予护理措施？D急性肾损伤的临床表现及观察要点？有哪些常见的实验室指标可以反应？E凝血功能各项指标的正常值及意义？据据患者凝血功能情况应如何护理？F该患者遵医性不强，针对患者的病情及遵医性，如何做好出院指导？问题讨论1、失血性休克后有对机体哪些损害，具体表现有哪些？重要器官功能衰竭：主要发生在心、脑、肺、肝、肾等重要器官，病人常因两个或两个以上重要器官相继或同时功能障碍，出现多系统器官功能不全或衰竭而导致死亡。04并发DIC05休克是机体在受到各种强烈致病因子作用后出现的，以组织微循环血灌流量急剧减少为主要特征的急性血液循环障碍，致使各重要器官功能障碍和结构损害的一个全身性病理过程。01循环衰竭：病人出现进行性顽固性低血压，升压药难以恢复；脉搏细弱而频速；静脉塌陷，CVP下降。03表现为：02休克时重要器官的功能损害1、脑：早期，由于血液重分布和脑循环自身调节，保证了脑血液供应,除了因应激引起的烦躁不安外，没有明显功能障碍表现。当血压降低到7kPa以下或脑循环出现DIC时，脑的血液循环障碍加重，脑组织缺血缺氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。缺氧可引起脑水肿，使脑功能障碍加重。常温时循环完全停止4分钟，可形成永久性脑损害，但因人而异。2、心：代偿机制保护是有限及短暂的3、肺：血管活性物质，钙离子在血管平滑肌细胞内外异常分布肺血管持续痉挛。4、肾：休克时90%血从皮质到髓质皮质坏死肾衰。5、肝：休克后数小时至数天，肝细胞缺血、坏死。6、胰：休克时，因缺血水肿或坏死。7、胃肠道：粘膜缺血损害应邀性溃疡。8、肾上腺：严重不可逆休克时，一侧或两侧肾上腺坏死。9、造血系统：红细胞膜变化使变形红细胞凝聚微循环阻塞，血管内皮细胞受损及TXA2/PGF比例失调血管内凝血DIC。10、代谢：⑴过度通气致PaCO2降低⑵氧的摄取和利用⑶能量代谢障碍⑷糖代谢⑸乳酸堆积⑹氧自由基增高2、中心静脉压的测量方法，有何意义？何为补液试验？有何意义？中心静脉压的意义：对了解血容量，心功能、心包填塞，静脉张力大小等有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭时低血容量性还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全。正常值为0.05～0.12Kpa（5～12cmH2O）。测量方法：1.测压前应首先选择零点，患者平卧时，测压管的零点位置应定位在患者右侧第四肋腋中线的水平；侧卧位时，测压管的零点应定位在患者胸骨右缘第3~4肋间水平。2.将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相连，待液柱徐徐降至稳定时，其水柱的厘米数即为中心静