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临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。01早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状02大多在胸部X线检查时发现03典形症状：刺激性咳嗽04血痰（痰中带血）05无原因的反复肺感染或肺不张06胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛。07肺癌—表现01晚期肺癌：压迫侵犯邻近器官、组织或转移时征象：02压迫或侵犯膈神经-膈肌麻痹03压迫或侵犯喉返神经-声带麻痹04压迫上腔静脉-面部、颈部、上肢静脉怒张05侵犯胸膜-胸腔积液06癌肿侵入纵隔压迫食管-吞咽困难07上叶顶部肺癌（pancost肿瘤）：侵入压迫08胸廓上口的器官或组织。锁骨下血管、09臂丛神经、颈交感神经等。肺癌—表现PulmonaryCarcinomacushing综合征骨关节病综合征男性乳腺增大多发性肌肉神经痛非转移性的全身症状（肿瘤产生内分泌物质）：重症肌无力010203040506肺癌—诊断诊断：强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。病史：吸烟史、刺激性咳嗽X线及CT检查痰脱落细胞检查支气管镜检查纵隔镜检查放射性核素肺扫描经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活组织检查胸水检查剖胸探查肺癌—诊断鉴别诊断：肺结核：结核球栗粒结核肺门淋巴结核肺部炎症：支气管肺炎肺脓肿肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤、软骨瘤支气管腺瘤纵隔淋巴肉瘤：胸壁肿瘤的诊断较为容易，但在诊断中应尽可能明确肿瘤是起源于胸壁还是胸内肿瘤侵犯胸壁，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，是原发性还是转移性肿瘤。病史、症状、体检和肿瘤的特点是胸壁肿瘤的主要诊断依据。中等硬度的肿瘤，边界不清，有明显疼痛和压痛，表面有血管扩张，听诊有血管杂音，或生长速度快，肿瘤直径超过5cm者，往往是恶性肿瘤的表现；肿瘤生长缓慢、坚硬者多属良性骨瘤或软骨瘤；若既往有其他部位恶性肿瘤病史，或同时出现其他部位肿瘤或多个胸壁肿瘤，则应考虑为转移性肿瘤。2341特点恶性胸壁肿瘤手术切除后，应联合放射治疗及化疗。04胸壁大块组织缺损必须修补，其目的是闭合胸膜腔及维持胸壁的稳定。皮肤及软组织缺损可用带蒂肌皮瓣组织填充，骨性缺损可用自身肋骨，也可用不锈钢丝、钽合金条等作支撑。目前多主张用人工合成材料，如Marlex网、Prolene网及涤纶网等修补。05胸壁肿瘤的主要治疗是手术。01胸壁恶性肿瘤必须行广泛的胸壁大块组织切除，对肋骨的恶性肿瘤应包括肌层、病肋及其上下各一根正常肋骨及肋间肌、壁层胸膜整块组织切除，切除范围应超过肿瘤边缘5cm，并行局部淋巴结清扫，如肿瘤已侵及肺，应同时行肺切除。03手术原则：①胸壁良性肿瘤可行肿瘤局部切除，但某些具有易复发及恶性倾向的良性肿瘤如纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等应适当扩大切除范围，除切除病变肋骨外，尚应切除上下各一正常肋骨。02治疗各部位好发肿瘤（前）上纵隔：胸骨后甲状腺肿/胸腺瘤/淋巴瘤前纵隔：畸胎瘤和皮样囊肿中纵隔：心包囊肿后纵隔：支气管囊肿/神经纤维瘤诊断：胸部x—ray检查是重要手段。超声扫描可协助。治疗：一经诊断早期手术。纵隔肿瘤根据病理情况再决定放化疗05治疗:早期发现\早期手术治疗04胸部CT扫描\增强扫描03X-线:透视\胸片02辅助检查:0101概论02急性脓胸03慢性脓胸脓胸脓胸——概论定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。分类：按病理发展过程分：急性脓胸慢性脓胸按致病菌分：化脓性脓胸结核性脓胸特异病原性脓胸按波及范围分：全脓胸局限性脓胸01胸内和纵隔内其他脏器感染灶身体其他部位感染病灶致病菌来源：1、肺内感染灶02淋巴途径血源性播散进入胸膜腔途径：1、直接侵入或破入胸膜腔脓胸——病因STEP3STEP2STEP1病理：感染—胸膜渗出—大量胸水—早期稀薄呈浆液性（含有白细胞和纤维蛋白）—脓性（脓细胞和纤维蛋白增多）纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面—机化肺膨胀受限。——毛细血管和炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化—纤维板形成脓胸概论——病理急性脓胸——临床表现临床表现：1、高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力2、白细胞增高3、积脓多可有胸闷、咳漱、咳痰4、体检：望：胸廓饱满