恶性心律失常急诊诊断及处理要点.pptVIP

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---宽QRS波的鉴别诊断房室分离VTavR导联初始R波VTQRS不呈束支或分支传导阻滞VTVi/Vt＜1VTSVT注：实线为“是”虚线为“否”2007Vereckei方案严重的过缓性心律失常过缓的交界性逸搏心律并不齐严重的过缓性心律失常三度房室传导阻滞，室性逸搏心律伴有异常心电信息的室性心动过速异常J波（如缺血性J波，Brugada综合征等）异常T波（如T波电交替、持续性幼年性T波、巨大倒置性T波等）等位性Q波长、短QT间期急性缺血性ST-T变化Brugada波心电图三联征V1-V3导联ST段抬高T波倒置伴或不伴有右束支阻滞治疗处理的原则：——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理——循征医学的证据——相应指南的建议——与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身考虑的问题：——是否伴有器质性心脏病？——是否存在心肌缺血或心功能不全？——是否存在诱发因素？恶性心律失常的急诊治疗目的：尽可能短时间内终止心律失常，恢复血流动力学稳定，治疗原发疾病及诱因方法：心肺复苏电复律药物治疗临时起搏器恶性快速型心律失常的处理室扑、室颤和无脉搏室速：心肺复苏首先进行心肺复苏+电除颤（最高能量）时机是关键；成功电除颤取决于从心律失常发生到行首次电除颤治疗的时间，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7-10%，超过10分钟，除颤成功可能性极小。电除颤不成功，改善通气，应用抗心律失常药物首选胺碘酮*****由于这几种心律失常可在短期内导致严重后果，是发生心源性猝死的主要原因，因此应当高度重视，早期识别并进行积极处理。**机制：缩短Q-T间期，提高基础心率使心室复极差异缩小，有利于减少尖端扭转型室速的发作