儿科执业助理医师.pptVIP

01超声心动图：骑跨征诊断：血液检查：RBC计数和Hb浓度增加，PLT减少，凝血酶原时间延长X线检查：靴形心020304法洛四联症高频考点：先心病诊断及鉴别诊断房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症左向右分流左向右分流左向右分流右向左分流症状一般发育落后，乏力，活动后心悸气短、咳嗽，出现肺动脉高压时有青紫同左同左发育落后，乏力，青紫（吃奶及哭闹时重）蹲踞，可有阵发性晕厥杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2、4肋间杂音性质及响度2-3级收缩期吹风样杂音，传导范围小2-5级粗糙的全收缩期杂音，传导范围广2-4级连续性机械样杂音，向颈部传导2-4级喷射性收缩期杂音，传导范围较广房室变化右心房右心室大左右心室大，左心房可大左心室大，左心房可大右心室大，心尖上翘，呈靴形肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺门舞蹈有有有无应性肾小球疾病。绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反链球菌感染后肾炎；其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可导致急性肾炎，但较少见。病因高频考点：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎水肿：最早症状，先在颜面及眼睑，2～3天遍及全身，呈非凹陷性少尿：学龄儿童尿量＜400ml/d，学龄前儿童＜300ml/d，婴儿＜200ml/d。发展至无尿者少见早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生命。血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明ASO：示近期链球菌感染；10～14d开始升高，3～5w高峰，3～6m恢复01C3：2w内↓↓，6～8w恢复03ESR：显著↑，代表疾病的活动性；2～3m恢复，增高程度与疾病严重度无关02尿化验：蛋白、RBC或管型04实验室检查急性肾小球肾炎临床表现重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱全身中毒症状发热，烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘液，甚至粘液脓血便水、电解质和酸碱平衡紊乱症状（一）急性腹泻的共同临床表现01发病季节：秋冬季节多见02发病年龄：6个月～2岁多见03症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；04全身感染中毒症状较轻05大便性状：“三多”量多、水多、次数多，06黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，07无腥臭味08大便镜检：偶有少量白细胞。09自限性疾病：自然病程约3～8天1.轮状病毒肠炎（二）几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点产毒性细菌引起的肠炎发病季节：夏季多见症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻大便性状：水样或蛋花样，有粘液，无脓血大便镜检：无白细胞自限性疾病：病程约3～7天——出现类似细菌性痢疾的症状04发病季节：夏季多见症状：起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛和里急后重大便性状：粘液样或脓血便，有腥臭味大便镜检：大量白细胞和红细胞粪便培养：相应的致病菌（+）03侵袭性细菌肠炎01几种常见类型肠炎的临床特点02（二）几种常见类型肠炎的临床特点4.金黄色葡萄球菌肠炎发病：使用大量抗生素后症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和电解质紊乱大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大量脓细胞和G+球菌粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性5.伪膜性肠炎（二）几种常见类型肠炎的临床特点发病：使用大量抗生素后致病菌：难辨梭状芽胞杆菌症状：腹痛，腹泻，全身中毒症状，不同程度的脱水和电解质紊乱大便性状：黄色或黄绿色水样便，有伪膜排出粪便培养：厌氧菌（+）6.真菌性肠炎（二）几种常见类型肠炎的临床特点发病：使用大量抗生素后致病菌：多为白色念珠菌症状：腹泻，常伴鹅口疮大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝真菌培养：（+）与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多见营养不良时发生腹泻的机制胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏免疫功能