儿童难治性哮喘.pptVIP

儿童难治性哮喘儿内科定义PART1美国胸科协会欧洲呼吸协会哮喘GINA方案所推荐的吸入大剂量的糖皮质激素和短效?2受体激动剂治疗后，症状仍难以控制的哮喘。PARTONE其他：添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题ERS：所有的哮喘儿童每天吸入800μg的丙酸倍氯米松或相当剂量的其他吸入激素仍有频繁症状，需要应用营救性的支气管扩张剂每周3次以上。BTS:所有儿童只要被专家认为每天应该吸入丙酸倍氯米松800μg或氟替卡松500μg，不管有无症状都属难治性哮喘。病理生理：01添加标题1，固定的气流受限02添加标题2，急症应用支气管扩张剂效果不佳03添加标题3，长期应用抗炎治疗，气道反应性仍显著提高病理学改变添加标题1，进行性的Th2细胞驱动的气道炎症01添加标题3，气道重塑固定的不可逆的气道阻塞03添加标题2，大量中性粒细胞浸润的气道炎症02添加标题4，延伸到小气道的炎症反应及结构变化04临床类型A，急性重症哮喘患儿表现为严重的喘息，咳嗽及呼吸困难，最大呼吸流速（PEF）往往低于最佳值的50%，?2激动剂疗法无反应，需要全身应用皮质激素。PARTONElogoB，糖皮质激素抵抗及依赖性哮喘糖皮质激素抵抗：每天早晨口服单剂量的泼尼松30-40mg（儿童2mg/kg）连续两周，如果FEV1或平均PEF在基础值上增加15%。糖皮质激素依赖：大剂量使用皮质激素有反应，降低吸入激素的维持量即导致哮喘症状的恶化。 C，脆性哮喘I：尽管积极的抗哮喘治疗，PEF呈持续的无序变异性（日间FEV150%，PEF变异率大于40%）II：在肺功能正常或接近正常和控制良好的哮喘患儿间断发生PEF突然下降，引起哮喘严重恶化。D:致死性哮喘1，发作过需要插管的呼吸衰竭3，长期使用口服激素的情况下仍有2次或以上住院2，不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次发作4，有2次哮喘发作伴发纵隔积气或气胸诊断注意的问题确定哮喘诊断排除易误诊为哮喘或哮喘共存的疾病单击此处添加小标题1，胃食管反流（GER）2，声带功能失调（VCD）3，异物吸入单击此处添加小标题评估治疗的依从性1，父母的不理解治疗，及不接受激素治疗2，治疗的复杂性3，心理社会问题