《肿瘤各论大纲》课件.pptVIP

蔓延：癌可浸润穿透食管壁直接侵入邻近器官，引起大出血、食管-支气管瘘、脓胸、肺脓肿、心包炎等并发症。转移：早期发生淋巴道转移，晚期发生血道转移(最常转移至肺、肝)。蔓延及转移为消化道最常见的恶性肿瘤。我国和日本多发。好发年龄为40-60岁，男性多于女性。其发生可能与食物性质和饮食习惯有关。如食用滑石粉处理的稻米、熏制鱼和肉、黄曲霉素、亚硝胺等。此外，慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉等也与其发生有关。胃癌病理变化*病理学*01镜下：可分为腺癌、粘液癌、软癌、硬癌好发于胃窦部，以沿小弯侧为多，少数发生于胃体部及贲门。粘膜、粘膜下层(早期)?肌层、浆膜(中晚期)大体：隆起型、溃疡型、浸润型(革囊胃)020304蔓延及转移*病理学*直接蔓延：肝、胰、大网膜淋巴道转移：主要途径，多部位淋巴结。“Virchows结”血道转移：门静脉至肝、肺、骨、脑等种植性转移：腹膜、卵巢(Krukenberg‘s瘤)大肠癌*病理学*1在我国消化道癌瘤中仅次于胃癌、食管癌而居第三位，在欧美远较我国多见。2好发于中年以上，在51～60岁尤为多见，男性较多。3发生于盲肠、升结肠时可出现排便频繁及粘液血便，发生于降结肠及直肠时则常出现肠梗阻症状。4高脂肪和缺少植物纤维的食物与本病的发生有关。此外，大肠多发性息肉病、慢性溃疡性结肠炎及晚期血吸虫病的结肠病变也可能恶变为大肠癌。病理变化*病理学*1好发部位：以直肠为最多(50％)，其次顺序为乙状结肠、盲肠及升结肠。2大体：隆起型、溃疡型、浸润型3镜下：一般为腺上皮癌，少数发生在肛门附近者可为鳞癌。直接蔓延淋巴道转移血道转移蔓延及转移原发性肝癌(肝癌)*病理学*3241由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生。其发生与黄曲霉素、亚硝胺、乙型肝炎、肝硬变有关。华支睾吸虫在胆管内寄生与胆管上皮癌有关。其发病率有明显的地区性差别，在我国较高。患者以男性为多，男女之比约为7.7：1。发病年龄以31～50岁间为最多。病理变化*病理学*大体：肝癌早期仅为1-2个小结节，生长迅速，很快使肝脏明显肿大，可达2000～3000克以上。多结节型：最常见，多发生在肝硬变基础上。肝内散在多数大小不等的瘤结节。巨块型：多位于肝右叶。弥漫型：少见，多发生在肝硬变基础上。肝内弥漫分布极小的结节，肝体积多不增大。镜下：肝细胞癌、胆管上皮癌、混合型肝癌蔓延及转移*病理学*肝癌首先在肝内蔓延及转移→肝内形成多数转移性瘤结节、腹水、进行性黄疸、腹腔内大出血、肝昏迷。淋巴道转移：肝外转移血道转移：晚期可通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑及骨。种植性转移：3214近年来肺癌发病率急剧上升，已占男性恶性肿瘤的第一位。多发生在40岁以后，以60岁前后为最多，男女之比约为4～7：1。近年来出现新趋势。其发生与长期吸入外界有害物质有密切的关系。肺癌病理变化*病理学*肺癌绝大多数来自支气管粘膜上皮，少数来自支气管粘膜腺体及肺泡上皮。大体：中央型：由主支气管或肺叶支气管发生，右肺上叶多见。向周围浸润扩展，形成不规则的巨大癌块。周边型：由肺段及亚肺段支气管发生，在肺叶周边部形成球形肿块。弥漫型：少见，沿肺泡呈弥漫性浸润生长，很快侵犯整个大叶，呈肺炎样或呈无数小结节密布于两肺。镜下：病理变化*病理学*鳞状细胞癌：最常见，由近肺门部较大支气管粘膜上皮经鳞状化生癌变而来，多为中央型。多为老年男性，生长较慢，转移较晚。以非角化型鳞癌居多。01小细胞(末分化)癌：较多见，亦多为中央型，常为年轻患者。生长迅速，早期即发生转移。又称为燕麦细胞癌。02腺癌：来源自支气管粘膜上皮和腺体，多为周边型。患者女多于男，肿块较大，常累及胸膜。03大细胞癌：少见，由多形性、胞浆丰富的多核瘤巨细胞组成，恶性程度亦高。04肺癌早期即可有广泛的淋巴道及血道转移。中国每年大约有60万人死于肺癌。01蔓延及转移02鼻咽癌*病理学*我国发病率较高，尤以华南地区多见。01患者男多于女(约为2～10：1)，多见于青壮年。02早期可有头痛、耳鸣、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄等症状，很快即发生颈部淋巴结转移，患者常因颈部肿物而来就诊。03其发生与某些环境毒物以及嗜烟酒、腌肉、腌菜、疱疹病毒(EB病毒)、遗传等因素有关。04大体：常发生于鼻咽顶部、后外侧壁及咽隐窝。原发瘤常甚小，不易被察觉。镜下：鳞状细胞癌(以低分化鳞癌为多见)、腺癌、泡状核细胞癌(旧称“淋巴上皮癌”)以及未分化癌。病理变化直接蔓延：淋巴道转移：早期即可经淋巴道转移。多数肿大