心律失常紧急处理共识.pptVIP

心房颤动急性复律的指征?伴有血液动力学障碍的心房颤动：?合并心肌缺血：ACS?有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病?急性心衰,合并低血压或休克?预激合并快速房颤?室率控制无法缓解患者的症状?血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动（持续时间48小时），如没有转复的禁忌证，也可复律。?以上情况一般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤一般不包括在内心房颤动患者的转律流程房颤节律控制or室率控制小结：房颤处理流程01室性期前收缩02?强调评价室早发生的基质，是否合并器质性心脏病或心肌03缺血或心功能不全04?合并器质性心脏病，特别是心肌缺血或心功能不全者，首05先要按照相应指南进行规范化治疗基础疾病，而不是首先06处理室早07?除极少数情况外（可诱发其他恶性心律失常），不主张以08控制室早进行恶性心律失常的预防09?不伴有器质性心脏病的室早，预后一般良好，不支持常规10抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药宽QRS波心动过速?首先判断血液动力学状态。?血流动力学不稳定：直接同步电复律?与房颤电复律程序相同，需要使用镇静剂?电量可以从100J开始，无效逐渐加量，有些可能需要使用最大电量（双相波200J）?血液动力学稳定者：–病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。以往的诊断可做考虑–通过12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离证据。若有室房分离，则可明确为室性心动过速–若无室房分离或无法判断，不要求急性情况下精确诊断，按照室性心动过速处理诊治建议:非持续性室性心动过速心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，持续时间30s。?无器质性心脏病：?没有预后意义，一般不需特殊急诊处理?应注意评价是否存在离子通道疾病（如尖端扭转型室性心动过速等）。详见多形室性心动过速的处理?器质性心脏病患者：?很可能是恶性室性心律失常的先兆，应寻找并纠正可能存在的病因及诱因?β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。效果不佳，可以按持续性室性心动过速应用抗心律失常药定义：01定义：03?伴有器质性心脏病的单形室性心动过速02发作持续时间30秒，或虽然30秒但伴血液动力学不稳定。04?不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速持续性单形性室性心动过速8.持续性单形性室性心动过速A.伴器质性心脏病的治疗?治疗基础心脏病、纠正诱发因素?有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律?血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律?抗心律失常药物：?首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持?利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药胺碘酮的剂量与用法血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用?负荷剂量+静脉滴注维持——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。10~15分钟后可重复150mg——静脉维持：1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时——第一个24小时内用药一般为1200mg——最高不超过2000mg?复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量?静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节?静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天?在胺碘酮负荷过程中可再试用电复律，也可试用消融治疗。04?只要血液动力学稳定，胺碘酮和β受体阻滞剂联合治疗较安全，胺碘酮可静脉与口服同时应用，逐日累加剂量，到接近负荷量时(7～10g)，多数能终止室性心动过速发作。05持续性单形性室性心动过速01?使病情复杂化。03?较难终止。不宜选用多种或过大剂量抗心律失常药，02不间断室性心动过速普罗帕酮。帕米、普罗帕酮、β阻滞剂或利多卡因；动力学改变者宜电转复。C.无器质性心脏病的单形室速（特发性室速）?对左室特发性室性心动过速，首选维拉帕米，也可使用?对起源于有室流出道的特发性室性心动过速可选用维拉?大多数血液动力学稳定，但持续发作时间过长或有血液持续性单形性室性心动过速126543加速性室性自主心律治疗?加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤，血液动力学稳定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治疗。?如心室率超过100次/分，且伴有血液动力学障碍时可按室性心动过速处理，要同时治疗基础疾病。12345601多形性室性心动过速02特点03?