高血压病131017精品PPT课件.pptx

病例讨论:

两位老人因故争吵，一人倒地后诉心口难受，第二天死亡，尸检未发现外伤，心包腔饱满，心包完整，剪开后见心包腔内充满血液（心包填塞），心脏受压，左心室前壁有一1.2cm长破裂口（心脏破裂）

。

;;问题:

1.患者死因是什麽？

2.心脏为什麽破裂？

3.尸检还能发现什麽病变？

4.对本病例应做何诊断？

;

1.患者死因是什麽?

;2.心脏为什麽破裂?;3.尸检还能发现什麽病变?

冠状动脉粥样硬化

左前降支血管腔闭塞，镜下见纤维组织内多数小血管腔（为什么）；右冠状动脉主干粥样斑块阻塞管腔75%以上。

（另见主动脉粥样硬化）;4.对本病例应做何诊断？

冠状动脉粥样硬化（Ⅳ级）

冠状动脉粥样硬化性心脏病

心肌梗死

心脏破裂

心包填塞;高血压是最常见的慢性病，是对人类健康威胁最大的疾病之一。据统计，全世界高血压患病人数已达6亿，估计我国现有高血压患者约1.2亿人。由于大多数高血压病人早期多无症状，悄无声息，故高血压被医学家形象地称为“无声杀手”。平均每12秒就有一人死于因高血压导致的心脑血管病。

;高血压诊断标准;高血压;恶性高血压（malignanthypertension）：1%-5%

急进型高血压（acceleratedhypertension）

青壮年，血压显著升高，﹥230／130mmHg,，肾脑心严重损害，预后差，可发生肾衰，脑出血。;病例介绍

某日下午6时许，某村庄60多岁和70多岁两位老者发生争吵，年长者被推倒在地，遂感左下肢无力，晚8时左右出现偏瘫、呕吐，送医院救治无效，凌晨出现昏迷，于次日晨8时多死亡。家人提出为殴打致死，法医检查体表无明显外伤，目击者亦未提供殴打证据。尸检肉眼发现大脑右侧内囊部出血，双侧脑室充满血凝块；心脏重353克，左心室壁厚1.6cm（正常1.0-1.2cm）,肾脏表面略呈细颗粒状。

;问题：

1.死者生前患有什么病？

2.死因是什么？

3.为什么出现心、脑和肾脏的病变？

4.镜下可发现心、脑、肾有什么病变？

5.如何用尸检所见病变解释临床表现。;一、病理变化（pathologicchange）

全身细小动脉病变→心、脑、肾等病变

;2.动脉???变期(Arterysystemicchange);A.血管内膜通透性增高，血浆蛋白渗入;长期承受高压，结构改建

内膜：平滑肌细胞、胶原、弹性纤维增

生、内弹力板分裂;(3)大动脉硬化

无明显病变或粥样硬化;;

①脑水肿(softeningofbrain)

;②脑软化(softeningofbrain)

小A硬化+痉挛→缺血坏死出现多数小坏死

灶，即微梗死灶。

部位：常发生于壳核、尾状核、丘脑、桥

脑、小脑等处

;最重要合并症，最常见死因

部位：出血部位常见于基底节、内囊、其次为大

脑白质，桥脑和小脑。

病变：小范围、中等大小、严重出血;脑出血原因：

A.小动脉痉挛，缺血缺氧通透性增加漏出性出血

B.硬化的细小动脉变脆破裂出血或微小动脉瘤破裂出血

C.血管解剖学特征;临床病理联系：

根据出血部位不同、出血量大小不同而临床表现不同。

内囊出血可引起对侧肢体偏瘫而感觉消失；

出血破入侧脑室时患者出现昏迷，甚至死亡；

;左侧脑出血常引起失语；

桥脑出血可引起同侧面神经及对侧上下肢瘫痪；

脑出血可以因血肿占位及脑水肿，引起颅内高压，并发脑疝形成。;（2）心脏：高血压性心脏病

(hypertensiveheartdisease）

G：左心室肥大（为什么?）

左心室壁肥厚可达1.5-2.0cm

向心性肥大(concentrichypertrophy):

心室壁增厚而心腔扩张不明显;正常心脏;M：;原发性颗粒性固缩肾(primarygranularatrophyofthekidney)

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;（4）视网膜：高血压病之窗;

（二）急进型高血压(accelerat