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十八项医疗核心制度汇编(2020版)

十八项医疗核心制度汇编（2020版）

目录：

一、首诊负责制度二、三级查房

制度三、会诊制度

四、分级护理制度五、值

班和交接班制度六、疑难病例讨论制度-

七、急危重患者抢救制度

八、术前讨论制度九、死亡病

例讨论制度十、查对制度

十一、手术安全核查制度十

二、手术分级管理制度十三、新技术和新

项目准入制度十四、危急值报告制度

十五、病历管理制度十六、

抗菌药物分级管理制度十七、临床用血审核

制度十八、息安全管理制度

一、首诊负责制度

第一章总则

第一条首诊负责制度是指患者首位接诊医师（首诊医师）

在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程

诊疗管理的制度。

为保证来我院就诊患者得到实时救治，医院和科室严格执

行首诊卖力制度。

第二条本制度适用于医院所有科室。

第二章管理要求

第三条病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊

医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，

并认真书写病历。

第四条诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重

急救病人，首诊医师必须实时急救病人，同时向上级医师汇报。

坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。

第五条被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制

度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交卸。

第六条两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本

科室上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，

可上报医务部或总值班，在尚未制定由哪一科室主管之前，首

诊医生科室负责诊治，不得推诿。

第七条首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时

由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交

费等手续延误抢救时机

第八条复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由

哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室

须执行危宿疾人急救制度，协同急救，不得推诿，不得擅

自离去。

各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。

第九条危重患者检查、转科、住院，均需有医护人员陪同。

第十条患者或家属自动要求转院、离院的，首诊医师应详

细交代病情，书写记录，并由患方签字。

第十一条非本院诊疗科目范围内疾病，应告知患者或法定

代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

第十二条凡在接诊、诊治、急救病人或转院过程傍边未执

行上述规定、推诿病人者，要追查首诊医师、当事人和科室的

义务。

第三章附则

第十三条本制度由医务部负责解释。

第十四条本制度自发布之日起施行。

二、三级查房制度

第一章总则

第一条三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医

师以查房的形式实施患者评价、制定与调整诊疗方案、观察诊

疗效果等医疗活动的制度。

为保证我院就诊患者得到及时救治，医院严格落实三级查

房制度。

第二条本制度适用于医院所有科室。

第二章管理要求

第三条三级查房医师包括但不限于主任医师或副主任医

师-主治医师-住院医师。

第四条遵循上级医师服从上级医师，所有医师服从科主任

的事情原则。

第五条查房周期：

（一）事情日每天至少查房2次，非事情日每天至少查房

1次。

（二）住院（进修）医师每天对所管病人进行查房，熟悉

病人病情，解决一般问题，上、下午至少各查房一次。

（三）主治医师每周至少查房3次。主治医师首次查房记

录应当于患者入院48小时内完成。

（四）副高及以上职称医师每周至少查房2次。科主任或

主任（副主任）医师首次查房记录应当于患者入院72小时内

完成。

（五）术者必须亲身在术前和术后24小时内查房。

第六条医师的医疗决议和实施权限：

（一）住院（进修）医师解决一般性问题。

（二）主治医师查房记录内容应包括查房医师的姓名、专

业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析

及诊疗计划等。

（三）科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资

格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、

对病情的分析和诊疗