深静脉血栓形成的诊断和治疗.ppt

第30页,共36页，星期六，2024年，5月下腔静脉滤器置入指征：下腔静脉滤器可以预防和减少PE的发生，长期置入导致的下腔静脉阻塞和较高的深静脉血栓复发率等并发症亦逐渐引起关注。???推荐：对多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器;对于有抗凝治疗禁忌证或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建议置入下腔静脉滤器。???下列情况可以考虑置入下腔静脉滤器：(1)髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓;?(2)急性DVT，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者;???(3)具有PE高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。第31页,共36页，星期六，2024年，5月长期治疗1)抗凝的药物及强度：维生素K拮抗剂(如华法林)、直接Ⅹa因子抑制剂(如利伐沙班)等对预防复发有效。低标准强度治疗(INR?1.5～1.9)效果有限，而且不能减少出血的发生率。高标准强度治疗(INR?3.1～4.0)并不能提供更好的抗血栓治疗效果，相反出血的风险增加。???推荐：如果使用维生素K拮抗剂，治疗过程中应使INR维持在2.0～3.0，需定期监测。?第32页,共36页，星期六，2024年，5月推荐：对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂3个月;危险因素不明的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂6～12个月或更?长;伴有癌症并首次发生的DVT，应用低分子肝素3~6个月后，长期使用维生素K拮抗剂。对于反复发病的DVT患者和易栓症患者，建议长期抗凝，但需定期?进行风险效益评估。第33页,共36页，星期六，2024年，5月其他治疗?静脉血管活性药物：如七叶皂甙类等。具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗(又称循环驱动治疗)。推荐：对于慢性期患者，建议服用静脉血管活性药物，并长期使用弹力袜;有条件者，可使用肢体循环促进装置辅助治疗。第34页,共36页，星期六，2024年，5月弹力袜和弹力绷带的应用急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。间歇气压治疗弹力袜第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于深静脉血栓形成的诊断和治疗定义深静脉血栓形成(deep?venous?thrombosis，DVT)是指血小板、红细胞、纤维蛋白等血液成分在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary?embolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(venous?thromboembolism，VTE)。DVT常导致PE和血栓后综合征(post-thrombotic?syndrome，PTS)，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。第2页,共36页，星期六，2024年，5月第3页,共36页，星期六，2024年，5月病因一、静脉壁损伤二、血流缓慢三、血液高凝状态第4页,共36页，星期六，2024年，5月第5页,共36页，星期六，2024年，5月第6页,共36页，星期六，2024年，5月第7页,共36页，星期六，2024年，5月危险因素第8页,共36页，星期六，2024年，5月危险因素在我们科相关较为明显的有：损伤、骨折、脑卒中、瘫痪、长期卧床、制动、高龄、中心静脉置管、髂静脉压迫综合征、下肢静脉功能不全、血小板异常、重症感染、心肺功能不全、血液高凝、静脉血栓栓塞症病史、高同型半胱氨酸血症、吸烟等。髂静脉压迫综合征：研究发现，DVT多发生于左下肢，主要与左髂总静脉受到其后方的骶骨岬前凸和前方的髂总动脉压迫有关，长期压迫可致内膜增生、粘连、管腔狭窄甚至血栓，血栓形成后，髂静脉受压段进一步发生炎症和纤维化，使之变为完全阻塞。当狭窄超过管径的50％时发生血栓的可能性大大增加。下肢静脉功能不全：包括下肢静脉倒流性疾病和下肢静脉回流障碍性疾病两大类，下肢静脉倒流性疾病以下肢大隐静脉曲张为主要表现。第9页,共36页，星期六，2024年，5月临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露?或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时