纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用.pptVIP

查体：精神反应好，呼吸尚平稳，双肺可闻及痰鸣音及喘鸣音，右肺呼吸音稍低。入院诊断：喘息性支气管炎。治疗：给予抗感染、平喘及对症治疗。030102病例（一）右中间段支气管异物右侧中间段支气管内高密度影，考虑异物可能性大，建议支气管镜检查。纤支镜检查纤支镜检查：右侧中叶开口白色异物，钳夹取出，为骨头碎块。支气管异物的种类隐匿性支气管异物年龄：1-3岁婴幼儿病史：临床反复咳嗽、喘息，抗生素治疗无效。既往健康，无咳、喘家族史，个人过敏史。查体：局部阻塞性喘鸣音。辅助检查：高分辨CT。高度可疑，尽早纤支镜检查。气管异物可能入院查体：呼吸促，右侧胸廓稍塌陷，右肺呼吸音明显减低，双肺可闻及大量痰鸣音、喘鸣音及少量水泡音。0102诊断：1、支气管肺炎?2、缺铁性贫血（轻度）?3、右侧腹股沟斜疝?；4、肝脏低密度影原因待查。病例（二）肺部高分辨CT：右侧肺炎，右侧胸腔积液，右主支气管异物不除外？右上纵膈增宽，考虑异位胸腺不除外？扩张脐静脉不除外。术中于右支气管内取出大量干酪样组织，病理回报示干酪样结核。诊断右侧支气管结核，右肺门淋巴结结核。纤支镜检查儿童支气管结核赵顺英.儿童支气管结核诊断与治疗.中国实用儿科杂志,2012,27(12)：884-885儿童支气管结核是原发性肺结核的最常见并发症。目前由于原发性肺结核的误诊率较高，支气管旁淋巴结结核得不到及时诊治，致使支气管结核的发生率随之升高。成人支气管结核病变主要限于支气管内膜，称支气管内膜结核。而绝大多数儿童支气管结核的发生是由于支气管旁淋巴结结核长期侵蚀支气管，发生淋巴结-支气管瘘，病变涉及支气管外壁到内膜全层，不只限于支气管内膜，故在儿童称之为支气管结核。儿童支气管结核-临床表现赵顺英.儿童支气管结核诊断与治疗.中国实用儿科杂志,2012,27(12)：884-8851发热和支气管阻塞引起的咳嗽或喘息，咯血不常见，咳嗽可较剧烈，类似百日咳或异物阻塞样咳嗽；2病程长的患儿，咳嗽可不明显，与肺部病变不一致。3支气管结核的病程较长，故对于长期发热、咳嗽或喘息尤其是症状持续者，应怀疑支气管结核的可能。4可伴有除消瘦、盗汗、食欲减退等全身结核中毒症状。5肺部查体可有双相喘鸣音或呼气相喘鸣音，湿性啰音不常见。解嘉怡*于2012-04-12全麻下行支气管镜下异物取出术，术中于右支气管内取出大量干酪样组织，右肺中下叶管腔窥视欠清晰，取出干酪样组织送病理及抗酸染色，抗酸染色未见抗酸杆菌，抗酸染色未见抗酸杆菌，病理回报示（支气管异物）块状坏死组织，考虑为干酪样结核。诊断右肺门淋巴结结核。*

纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用

石河子大学第一附属医院儿科谷强

一、支气管镜发展简史60年代中期利用导光玻璃纤维束做为光通路的纤维支气管镜问世,日本学者池田（Ikeda）等将其应用于临床,命名为可曲性纤维支气管镜，简称“纤支镜”。70年代末，儿童型纤支镜问世，给儿科呼吸系统内镜工作带来了革命性的进展。80年代末又发展了电子支气管镜。目前国外应用已很普遍，国内起步较晚，尚不普及。0102工作原理：光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观察物体，物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。根据镜身插入部直径有：5.0mm,4.0mm,3.6mm,2.8mm,2.2mm等。纤维支气管镜镜前端为数码摄像头，将信号传入计算机图像处理，通过监视器成像,5.3mm,3.8mm。电子支气管镜支气管镜分类纤维支气管镜优点管径细、可弯曲转换方向、能插入深部支气管可在直视下通过活检通道进行活检、刷检或灌洗直接检查到局部的微小病变以及气管支气管动力学状况纤维支气管镜优点既可诊断疾病又可进行介入治疗。其操作简便、安全、患者痛苦少二、正常纤支镜镜下结构二、正常纤支镜镜下结构二、正常纤支镜镜下结构二、正常纤支镜镜下结构二、正常纤支镜镜下结构二、正常纤支镜镜下结构二、正常纤支镜镜下结构纤维支气管镜的诊断治疗作用01黏膜是否正常，02管腔是否变形，03管壁的运动状态，04有无赘生物、异物、05出血、窦道及分泌物等。06用于原因不明的肺不07张、反复或持续喘鸣、08慢性咳嗽、咯血等病因09诊断。10先天发育异常的诊断111、形态学检查咽部淋巴滤泡声带发育异常扁桃体肥大腺样体肥大支气管黏膜改变充血糜烂分泌物附着肉芽生成管腔的改变可见狭窄、变形、异物阻塞、闭塞、分泌物等支气管异物先天发育异常先天性气管狭窄气管、支气管软化2、防污染病原学的检测活检技术组织活检