冠心病的药物治疗定.pptVIP

对急性心肌梗死者，以静脉给药.03在预计可能发作前用药也可预防发作。02舌下含服迅速缓解各种类型心绞痛。01临床应用及评价扩张血管：可见直立性低血压、心动过速、头痛。急性不良反应01血管耐受：血管平滑肌细胞使硝酸甘油转化为NO发生障碍，由-SH过度消耗引起；非血管机制：也称“伪耐受”，硝酸酯类使血压下降，使机体通过代偿，增强交感神经活性，释放NA，激活RAAS，使钠、水潴留等。耐受性02不良反应215【药理作用】降低心肌耗氧量：阻断心脏β1-R耗氧↓→缺血区血管舒张→血流流向缺血区→↑供血；4改善缺血区血供:3心率↓收缩力↓→耗氧↓6心率↓、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。β受体阻断药对冠状血管痉挛（变异性心绞痛），硝酸酯类和钙拮抗药有效，β受体阻断药不应单独应用。β受体阻断药可降低心肌梗死的死亡率。故应及早使用，且需继续使用2-3年。对稳定性心绞痛，β受体阻断药可减少心绞痛的发作频率，改善心绞痛患者对运动的耐受能力。临床应用及评价01撤药综合症：心绞痛加重02可诱发或加重哮喘、心衰、冠脉痉挛等03与服用降糖药的病人合用出现低血糖不易恢复04长期使用突然停药，病情反跳。注意事项1通过阻滞心肌细胞外Ca2+内流，使心肌收缩力减弱，有利于降低心肌耗氧量。2通过阻滞窦房结慢反应细胞Ca2+内流，减慢心率，使心肌耗氧量降低。4冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。3通过阻滞血管平滑肌细胞Ca2+内流，阻力血管扩张，心脏后负荷下降。药理作用临床应用优点：①有松弛支气管平滑肌作用，故更适合心肌缺血伴支气管哮喘者；②有强大的扩张冠状动脉作用变异型心绞痛是最佳适应证。对稳定型心绞痛及急性心肌梗死等也有效。③抑制心肌作用较弱，因而较少诱发心衰；④适用于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者【药理作用】舒张血管，降低心脏后负荷及左室舒张末期压力，使心室容积缩小，室壁张力降低降低心肌耗氧量。改善侧枝循环，增加缺血心肌血流。清除氧自由基，防止脂质过氧化减轻再灌注损伤，抑制血小板聚集，防止冠脉血栓形成ACEI类药01用于缓解期，稳定期心绞痛二级预防02用于心肌缺血的长期治疗03冠心病合并糖尿病，心功能不全04常用药物：依那普利，雷米普利，吲哚普利临床应用21阿司匹林类：小剂量，肠溶剂，长期使用，主要不良反应：胃肠道粘膜损害，溃疡，出血；抗凝治疗：普通肝素有效，可与阿司匹林联用，低分子肝素（LMWH）将取代普通肝素。二磷酸腺苷（ADP)受体拮抗剂：支架植入用药，氯吡格雷，噻氯匹定，副反应少，价格高；血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂：支架植入用药；43抗血小板及抗凝药他汀类01对因治疗，调整血脂异常缓解期和稳定期用药安全性高，耐受性好研究证明在二级预防中应用他汀类可以降低冠脉发病率和死亡率0201硝酸酯类和β受体阻断药02钙拮抗药和β受体阻断药。03钙拮抗药和硝酸酯类。04钙拮抗药、β受体阻断药和硝酸酯类。抗心绞痛药物的合并应用?受体阻断药与硝酸酯类合用优点：能减少各自的应用剂量能抵消各自所产生的不良反应：1.?受体阻断药对抗硝酸酯类的反射性心率加快、心肌收缩力增强；2.硝酸酯类缩小?受体阻断药的心室容积增大、射血时间延长。

第二节

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见概述冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉功能性改变（痉挛）冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)+三、分型三、分型症状心电图病理学1、无症状型－ST-T改变心肌无明显组织改变2、心绞痛型发作性胸ST-T改变无或有纤维化改变骨后疼痛3、心肌梗死型+