冠心病的诊断策略.pptVIP

冠心病的诊断策略陈纪言冠心病诊断和治疗新进展病例女性，72岁，因反复胸闷3年住院。3年前反复出现心前区闷痛，持续数十分钟至1小时，与运动无明显关系，服救心丹后症状好转。ECG：心肌劳累，偶发室性早搏。胸片：符合高冠心。诊断：冠心病冠心病是我国误诊率最高的疾病。我国冠心病误诊率、漏诊率高的主要原因有：.没有可操作性冠心病诊断指引。概念模糊不清，如“隐性冠心病”、“早期冠心病”等。冠心病的诊断冠心病诊断和治疗新进展臆测性诊断，对负荷实验重视不够，临床应用不够普及放射核素心肌扫描假阳性率较国外资料高，需总结经验。冠脉造影普及率低。我国冠心病误诊率、漏诊率高的主要原因有:冠心病诊断和治疗新进展隐性冠心病01——《现代冠心病诊断学》03???系指中年以上的患者，无临床症状，休息时心电图有明显缺血表现，或运动试验、药物负荷、心肌核素检查阳性，并具有某些冠心病易患因素，如高血脂、高血压、糖尿病等，无其他原因可查者。02冠心病诊断和治疗新进展冠心病心律失常型???一般认为年龄在40岁以上，有严重心律失常而不能以高血压、心肌病或其他原因解释者，即可诊断为心律失常型冠心病。——《现代冠心病诊断学》冠心病诊断和治疗新进展详细病史询问；负荷实验；危险因素分析结果;必要时行冠状动脉造影检查，明确诊断。01020304冠心病诊断应根据：冠心病诊断和治疗新进展心电图运动平板试验特异性70~75%，敏感性85~90%分析结果时要注意结合病史及危险因素结合性别、年龄观察ST段下移形态ST段下移出现时间冠心病诊断和治疗新进展01心率不能达到120bpm02ST段下移2mm03运动后ST段下移持续6min04多导联ST段下移05收缩压不升或下降06无Q波导联ST段上移07运动诱发室速心血管事件高危的运动平板试验表现冠心病诊断和治疗新进展运动平板试验优点和缺点优点简单易行，价廉，重复性好宜作为筛选方法缺点特异性稍低→假阳性；女性，下壁ST-T改变束支阻滞时影响结果判断010302冠心病诊断和治疗新进展21心肌扫描负荷试验药物负荷试验，常用潘生丁或腺苷特异性80%敏感性90%运动ECT心肌扫描3冠心病诊断和治疗新进展超声负荷试验运动超声负荷试验药物负荷试验：多巴酚酊胺、腺苷敏感性85-90%特异性90%冠心病诊断和治疗新进展安全性高，并发症低冠心病诊断的“金标准”为进一步治疗提供科学、可靠的依据冠脉造影检查冠心病诊断和治疗新进展临床症状、体征或无创检查提示冠心病较重、存在不良预后因素；01不稳定型心绞痛，药物治疗仍反复心肌缺血或合并有高危因素（既往MI，左室功能不全等）；03可疑冠心病或确诊冠心病，但不能用其他方法进行高危因素检测。05心绞痛症状较重，药物疗效欠佳；02梗塞后心绞痛；04冠脉造影检查适应症冠心病诊断和治疗新进展超高速CT血管内超声（IVUS）正电子发射断层显象（PET）血管镜检查血管内多普勒新的冠心病检查方法冠心病诊断和治疗新进展血管造影术不明显的粥样斑Nissenetal.In:Topol.InterventionalCardiologyUpdate.14;1995.215稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛（不用药物稳定者）不稳定型（反复心肌缺血、临床高危）或活动障碍者典型心绞痛（男性或绝经后女性）4冠脉造影3负荷试验、进行危险因素预测6胸痛的检查程序（1）冠心病危险因素无冠心病危险因素负荷试验、进行危险因素预测典型心绞痛绝经前女性或非典型心绞痛男性或绝经后女性胸痛的检查程序（2）非心血管疾病检查（如反流性食管炎、溃疡病等），若检查结果阴性行负荷试验010203胸痛，非典型心绞痛（绝经前女性）非心血管疾病检查，如检查结果阴性，及症状持续存在，则行负荷试验胸痛的检查程序（3）Classificationofunstableangina*