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高珊护理病历泌尿妇科籍贯北京市文化程度大学已婚入院诊断：异位妊娠入院方式：门诊步行病历汇报一般资料：边艳丽女34岁汉族主诉：停经45天，下腹部疼痛，阴道有少量出血入院原因：患者停经45天，下腹部轻度疼痛，阴道有少量出血，尿HCG阳性,为行进一步治疗收住我科010203既往史：既往体健01家族史：否认家族史02过敏史:否认药物、食物及花粉过敏史03长期用药史：既往无长期用药史04皮肤情况：全身皮肤完好05视力障碍情况：视力正常06入院评估：日常生活能力评定能力100分辅助检查：B超示：子宫内膜增厚，左附件区可见一1.6×1.3cm无回声区，内可见卵黄囊，胎芽及胎心搏动尿HCG：阳性血HCG：1000MIU/ML2术前准备急诊手术1补液：5%葡萄糖500ml静点目前主要治疗：护理诊断及依据：疼痛-与卵囊扩大有关护理措施：1安抚患者紧张情绪，告知患者绝对卧床，避免做增加腹压的动作。2尽快术前准备时间。02护理诊断及措施01护理诊断及依据：潜在并发症休克-与妊娠囊破裂有关护理措施：1告知患者绝对卧床，避免做增加腹压的动作。给与心电监护监测观察患者有无血压血压下降，阴道出血，剧烈腹痛，脉搏快而弱，应警惕有内出血或休克，应及时通知医生，建立静脉通路，采集血标本，做好备血准备。护理诊断及措施护理诊断及依据：焦虑-与惧怕丧失器官有关护理措施：安抚患者紧张情绪，耐心热情的设法消除患者的顾虑以及恐惧和其他不安的想法。02护理诊断及措施01护理诊断及措施护理诊断及依据：疼痛-与手术伤口有关护理措施：1给与患者心理安慰以分散注意力减轻患者疼痛。2必要时遵医嘱给予适量的止痛剂。护理诊断及措施护理诊断及依据：潜在并发症出血-与手术有关护理措施：1向医生了解手术情况，术后有无特殊护理要求及注意事项。2严密观察生命体征的变化。3观察患者有无出血情况，如伤口敷料有无渗出，阴道有无出血，观察有无血压下降脉搏快而弱，口唇面色苍白，烦躁不安，出冷汗等内出血征象，应及时通知医生。护理诊断及措施护理诊断及依据：知识缺乏-与缺乏和对自身疾病的相关知识有关护理措施：了解患者的思想情况及对自身疾病的认识程度，做针对性的宣教。想患者介绍宫外孕的发病原因、手术步骤及治疗方案，并向患者讲述好转病例增加患者对疾病好转的信心。2013-3-211AM患者入院第一天，因“异位妊娠”收入我科治疗。即刻给予心电监护示：体温36.8℃脉搏80次/分呼吸19次/分血压114/84mmHg，患者主诉：“阴道有少量血液流出，下腹部疼痛。”遵医嘱定于今日行急诊剖腹探查术。已向其讲解术前教育。手术区域已备皮，遵医嘱行无菌导尿术,术程顺利.以协助其更换病号服。左臂血压为130/90mmHg,右臂血压为126/84mmHg.12NM患者进入手术室。2PM患者在全麻下经腹左侧输卵管伞部病灶清除术，患者安返病房。留置尿管通畅，尿色淡黄，量约300ml.医嘱给予心电监护24小时，持续氧气吸入，禁食水静脉留置针通畅，由手术室带回静点一组，现静点顺利。已为患者使用床档。现患者呈去枕平卧位，呼之能应。能正确回答问题，阴道有少量出血，色淡红，伤口处腹带加压包扎，干燥无渗出。指导患者有效咳嗽以减轻腹部疼痛及术后指导。护理记录
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