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基于罂粟乙碘油的结内淋巴管造影术在乳糜尿患者诊疗中的应用

【摘要】本文回顾性收集了2021年10月至2023年9月徐州市中心医院泌尿

外科收治的16例乳糜尿患者，针对乳糜尿定位的难点问题，通过术后随访结果

评估了基于罂粟乙碘油的结内淋巴管造影术与膀胱镜检查的乳糜尿定位成功率

及两种方法手术侧选择的参照准确度，最终发现基于罂粟乙碘油的结内淋巴管造

影术不仅能够准确定位淋巴泌尿瘘位置，且具有一定的封堵作用，临床疗效更好，

同时能够显示部分原发性乳糜尿的病因，为下一步开展淋巴介入技术治疗乳糜尿

提供影像依据。

【关键词】淋巴结；乳糜尿；淋巴管造影；膀胱镜检查

乳糜尿是指尿液混有乳糜，而使尿液呈现为乳白色，乳糜是蛋白质、乳化脂

肪及纤维蛋白的混合物［1］，是由于先天性淋巴管发育异常或寄生虫、腹膜后

肿瘤、手术创伤、炎症、结核等原发性或继发性病因导致淋巴液回流受阻，使泌

尿系统黏膜下淋巴管破裂，淋巴液经破裂淋巴管漏出进入尿液所致［2-4］。

乳糜尿诊断不难，通过乳糜试验及临床症状即可确诊。难点在于乳糜尿的定

位，方法主要包括膀胱镜检查、淋巴管造影术、核素淋巴显像及MR淋巴成像。

膀胱镜检查作为临床常用的传统乳糜尿定位手段，术者利用膀胱镜观察输尿管开

口处喷乳白色尿液进行定位，但其容易受术者主观因素影响，且部分患者因合并

血尿或镜检时输尿管开口处未见白色尿液而导致定位失败，需双侧留置输尿管导

管，通过引流液乳糜试验进行定位，造成定位时间漫长，且患者不适。核素淋巴

显像及MR淋巴成像技术虽具有无创、简便及特异度高等优点，但两者空间分辨

率均较低，假阳性较高，且均无法精准定位瘘口位置［5-6］。淋巴管造影术包

括传统的足背淋巴管造影及结内淋巴管造影。足背淋巴管造影术属于显微外科手

术，对术者及设备要求较高，且手术难度及创伤大、时间长，不利于临床推广［7］。

而结内淋巴管造影术作为近年来比较新颖的淋巴管造影技术，因其创伤小，技术

难度低，且用时较短［8］，越来越受到临床的青睐。本研究通过回顾分析16

例在本院泌尿外科就诊的乳糜尿患者，选择单侧腹股沟淋巴结穿刺行淋巴管造影

术，通过与膀胱镜检查的对比、手术侧的选择以及预后随访，从而初步评估结内

淋巴管造影术对乳糜尿的诊疗价值。

一、资料与方法

1.临床资料：回顾性分析2021年10月至2023年9月徐州市中心医院泌尿

外科收治的16例乳糜尿患者的相关临床及影像资料。其中男6例、女10例，年

龄52~78岁，中位年龄70岁，病程0.5个月~30年。所有患者均无结核及腹部

外伤史，其中1例患者乳糜尿病史20余年，5个月前因左肾盂肿瘤行左肾输尿

管切除术，术后乳糜尿病情加重。15例患者乳糜试验阳性，1例阴性。所有患者

均在无明显诱因下反复出现尿色发白，其中10例有时见白色胶冻样凝块排出，

高脂饮食或运动后更为严重，5例患者伴有肉眼血尿，偶见血凝块，1例因病程

较短（半个月）仅表现为尿液浑浊、发白。2例患者出现排尿困难。5例出现腰

部酸痛表现。所有患者均未见明确下肢水肿表现。造影前对所有患者及家属告知

相关风险，并签署知情同意书。

2.结内淋巴管造影方法及图像分析：造影前所有患者均行碘过敏试验。患者

仰卧，经超声（EsaoteEuropeB.V.，意大利百盛医疗）选定一侧腹股沟区理

想淋巴结后，进行常规消毒铺巾，局部以2%利多卡因行皮下浸润麻醉后，由资

深超声介入医师超声引导下，18或21G穿刺针穿刺腹股沟淋巴结，超声确认针

尖位于淋巴结皮髓质交界区时，通过压力泵（Demax，北京迪玛克医药科技有限

公司）自带连接管连接穿刺针后，以流率0.1~0.2ml/min注入碘化油［9］（罂

粟乙碘油，江苏恒瑞医药股份有限公司），X线下（AxiomLuminosDRF，德国西

门子医疗器械有限公司）动态观察碘化油回流情况，当碘化油经胸导管末端入左

静脉角时，结束推注，撤出穿刺针，碘化油用量6~10ml，中位剂量9ml，嘱患者

下床活动5~10min后摄延时片，肾区显影时间为15~41min，胸导管末端显影时

间为32~68min。6例患者淋巴管造影术后立即行CT扫描，其中2例为全腹部CT

平扫，另外4例为胸+全腹部CT平扫。

造影评价指标包括：（1）碘化油异常分布于泌尿系统（肾盏、输尿管及膀

胱）。（2）胸导管回流障碍，包括胸导管入口处梗阻，合并出现碘油向左颈干/

左锁骨下干反流；胸导管发育畸形。（3）双侧乳糜尿患者，依据碘化油累及的

肾盂、肾盏数量及范围，判断轻重［10］。

3.膀胱镜检