功能失调性子宫出血功血本硕.pptVIP

治疗一、一般治疗补血、输血、抗感染，改善全身状况二、药物治疗一线治疗为药物治疗止血根据出血量选择药物及使用方法少量出血者，使用最低有效剂量激素，减少药物副反应对大量出血患者，要求在性激素治疗8小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。孕激素：用药七天以上，使持续增生子宫内膜转化为分泌期，停药后子宫内膜完全脱落，起到药物性刮宫作用；稳定溶酶体膜，制止组织崩解出血。雌激素：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，急性大量出血时易使用大剂量雌激素。雌激素、孕激素联合使用效果优于用药避孕药妇康片+倍美力三合激素雄激素：拮抗雌激素增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。单独使用效果欠佳。2.调整周期止血后必须调周期3-6雌、孕激素序贯疗法（人工周期）。适应症：青春期生育期雌激素水平低者雌、孕激素联合应用适应症：生育期内源性雌激素水平高者及绝经过渡期功血孕激素后半周期疗法适应症：青春期及绝经过渡期3.促排卵添加标题有生育要求的无排卵不孕患者，青春期不提倡使用促排卵药物添加标题克罗米酚、HCG、HNG、GnRHa药物治疗（具体方法）炔诺酮(妇康片)5～7.5mg口服，每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药性出血。妊马雌酮l.25～2.5mg，1.25mg/d，己烯雌酚1-2mg，苯甲酸雌二醇肌注2mg，每6-8小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量不论应用何种雌激素，血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化，可用甲羟孕酮l0mg口服，每日一次，共10日停药。药物治疗（具体方法）雄激素:25-50mg1/日*3天雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其迅速修复，单独应用效果不佳。功能失调性子宫出血

Disfunctionaluterinebleeding郝桂敏【概念】功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding）简称功血，是由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，内外生殖器无明显器质性病变及内外科疾病分类：无排卵性功血（多见于青春期、更年期）anovulatorydisfunctionaluterinebleeding排卵性功血（生育年龄）

ovulatorydisfunctionaluterinebleeding无排卵性占80％，排卵性占20％正常月经的发生月经的发生：大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动卵巢内卵泡发育与排卵,分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降内膜失去支持而脱落正常月经具有周期性，自限性上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经13例23~31岁正常妇女月经周期性激素分布第一章节一、无排卵性功血月经周期的调节卵巢的周期卵泡排卵黄体白体激素的周期 雌雌 雌孕孕内膜的周期 增殖期 分泌期月经期无排卵性功血卵巢的周期卵泡排卵黄体激素的周期 雌雌 孕内膜的周期 增殖期 子宫出血(GnRH)垂体促性腺激素孕激素LH雌激素FSH中枢皮层生殖内分泌轴卵巢子宫下丘脑病理生理青春期功血性腺轴激素间的反馈调节功能不成熟，特别是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH持续低水平，无LH高峰形成。卵泡虽有成批的生长，却无排卵。绝经过渡期功血卵巢功能衰退，卵泡近耗竭，卵巢对垂体激素不敏感,卵泡在发育过程中夭折而不能排卵。→E对垂体负反馈减弱，高FSH生育年龄功血应急等因素干扰排卵而发生无排卵突破性出血与雌激素浓度存在伴定量关系，当雌激素水平下降50%以上内膜脱落出血由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律出血。无排卵性功血尚与子宫内膜出血的自限性机制缺陷有关：子宫内膜组织脆性增加；

子宫内膜脱落不全：基层原始腺体细胞再生是非激素依赖性，子宫内膜再生是对组织丢失的生理反应，缺乏内膜足够丢失量时内膜就不能再生和修复，刮宫术刮除