特殊人群的临床用药培训.ppt

心血管系统药物老年高血压首选β-受体阻断药阿替洛尔、拉贝洛尔及钙拮抗药硝苯地平，降压效果好且安全。β—受体阻断药宜与噻嗪类利尿药合并使用。老年人肾功减退，对强心苷非常敏感，易产生中毒，失钾增加强心苷的心脏毒性，故老年人应根据肌酐清除率来调整地高辛的用量。

第60页,共62页，星期六，2024年，5月内分泌系统药物老年人患风湿性关节炎，服用糖皮质激素，易发生股骨和胫骨骨折，应合并应用钙剂和维生素D。老年人糖尿病发病率较高，可口服降血糖药，格列齐特降糖作用强，还具降低血小板粘附性和改善微循环作用，故适用于糖尿病伴有心、脑血管并发症的老年患者。雌激素用于老年人的更年期综合征、绝经期后的乳腺癌、骨质疏松和前列腺癌转移等，不良反应也较多，使用时需注意。第61页,共62页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第62页,共62页，星期六，2024年，5月**氯喹引起视神经损害、智力障碍、惊厥；**红霉素（支原体感染），克林霉素（治疗羊水内或分娩后耐药的厌氧菌感染）****几乎所有抗癫痫药对母子都有危险，导致死产、畸形、智障等（大发作首选卡马西平，妊娠头3个月小发作首选乙琥胺）。**克林霉素引起乳儿血样腹泻，可能与引起的结肠炎有关。异烟肼可导致乳儿维生素B6缺乏及肝炎等迹象。甲硝唑可大量进入乳汁，对婴儿血液及NS均有毒性。**普萘洛尔(乳儿低血压)

**选择对母婴影响小的药物。例如，乳母患泌尿道感染时，不用磺胺类药，而用氨苄西林代替，这样既可有效地治疗乳母泌尿道感染，又可减少对婴儿的危害。避免使用长效药物及多种药物联合应用，而尽量选用短效药物，用单剂疗法代替多剂疗法，以减少蓄积的机会。**学龄前期和学龄期合称为儿童期。少年期也称为青春期。**早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。****肾小球滤过率和肾小管分泌功能发育不全，分别为成人的30%-40%和20%-30%，8-12个月才能达到成人水平。**阿司匹林和消炎痛可收缩血管，使新生儿动脉导管迅速闭合，导致肺动脉高压甚至死亡。**应用雌激素可降低甲状旁腺素活性→绝经后骨吸收↓，但胆囊疾病和子宫内膜癌的危险↑；哺乳期用药第28页,共62页，星期六，2024年，5月二、哺乳期用药●几乎所有的药物均能经乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、与血浆蛋白结合率低、解离度小的碱性药物在乳汁中浓度较高，从而间接危害和影响乳儿。第29页,共62页，星期六，2024年，5月二、哺乳期用药一般来说，母乳中药物浓度并不高，故大部分不致于对乳儿产生不良作用。但是，乳儿的肝、肾功发育不全，消除药物能力相对较差，因此尽管母乳中药物浓度不高，由于婴儿每天吸吮乳汁量较大(800-1000ml)，有些药物特别是易被胃肠道吸收的药物，仍有可能对乳儿造成不良影响。第30页,共62页，星期六，2024年，5月一、哺乳期禁用的药物1、抗菌药物*氨基糖苷类，四环素类，氯霉素,喹诺酮类磺胺类药，克林霉素，异烟肼,甲硝唑2、抗肿瘤药烷化剂，抗代谢药等3、中枢神经系统药物碳酸锂，吗啡，氯丙嗪第31页,共62页，星期六，2024年，5月一、哺乳期禁用或慎用的药物*4、内分泌系统药物雌激素及口服避孕药，抗甲状腺药，甲苯磺丁脲5、其他麦角生物碱类、H2受体阻断剂、普萘洛尔

第32页,共62页，星期六，2024年，5月二、哺乳期用药原则*1、选药慎重，权衡利弊。对可用可不用者尽量不用，必须应用时应慎重，疗程不宜过长，剂量不宜过大。2、非用不可，选好代替。必须用药时，应选择对母婴影响小、短效药物、单剂疗法。3、适时哺乳，防止蓄积。避免在血浆药物浓度高峰期间哺乳，可在乳母用药前哺乳。4、乳母必须使用对乳儿有危害的药物时，应暂时停止哺乳。第33页,共62页，星期六，2024年，5月新生儿及儿童用药第34页,共62页，星期六，2024年，5月三、新生儿及儿童用药小儿发育分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期6个阶段。小儿在解剖结构、生理生化功能方面与成人差异较大小儿药动学和药效学特征与成人相比有显著差异，表现为量的差异、甚至质的差异，且不同年龄组小儿之间也有一定差异。第35页,共62页，星期六，2024年，5月小儿年龄分期标准现代儿科学将小儿年龄分为七个阶段：1、新生儿期从脐带结扎~生后28天。2、婴儿期生后28天~满一周岁，又称乳儿期。3、幼儿期1周岁~满3周岁。4、学龄前期3周岁~入小学前