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一例腹腔感染病例汇报
患者,男,65岁,农民。外伤至腰痛10天,突发腹痛2天。
入院前10天被电动车撞至腰部导致腰痛,于当地医院骨科住院保守治疗,期间未排大便。3天前因腹痛、腹胀给予灌肠后排出大量宿便。2天前突发持续性腹痛,疼痛位于剑突下,并腹胀、大汗淋漓,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及少量胆汁,随之出现血压下降、血氧饱和度下降、胸闷、气短、呼吸困难,并全身皮肤、粘膜发绀、持续无尿,因病情恶化转至该院ICU治疗,给予多巴胺升压等治疗(具体诊治过程不详)。经治疗患者症状未见改善,为进一步诊治120急诊我院我科。
1.高血压病史10年,自服中药降压治疗,平时血压控制可。2.冠心病病史4年平时口服药物治疗,未频发发作。
T36.0℃,P132次/分,R35次/分,Bp90/62mmHg(大剂量多巴胺)。入院查体:神志清、精神极差。全身皮肤湿冷、花斑,口唇及甲床发绀。呼吸急促、费力,三凹征阳性,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率快,律齐,未闻及杂音。腹部彭隆,全腹轻压痛,无反跳痛。双下肢无明显水肿。神经系统查体未见明显异常。
血常规:白细胞18.7710^9/L;中性细胞比率88.8%;淋巴细胞比率5.6%.生化:总胆红素30.2umol/L;未结合胆红素15.4umol/L;谷丙转氨酶38U/L;谷草转氨酶53U/L;尿素17.9mmol/L;肌酐360umol/L;乳酸7.9mmol/L;C反应蛋白225.62mg/L。降钙素原46.38ng/mlN末端脑钠肽12419.41pg/ml
CT:1.右肺陈旧性病灶;2.冠状动脉钙化;3.双侧胸膜局限性肥厚;4.肝内钙化灶。彩超提示胆囊体积大,胆囊内沉积物。胸腹正位片示:心、肺、膈未见明显异常。腹部肠管积气。盆腔区类三角形致密影,考虑体表异物重叠。
1.腹痛待查:急腹症?急性冠脉综合征?肺栓塞?主动脉夹层?2.急性呼吸衰竭;3.多脏器功能衰竭;4.脓毒症休克合并低血容量性休克;5.电解质酸碱失衡。
鉴别诊断:1.临床特点:心绞痛发作、腹痛、恶心、呼吸困难等2.心电图特点:ST-T改变3.心肌损伤标记物测定:cTnT、cTnI、肌红蛋白、CK-MB1.危险因素:高龄、卧床、创伤、骨折、动脉疾病等2.临床特点:无特异性,呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、濒死感、心悸等,心脏杂音、休克等血流动力学改变;3.D-二聚体、心电图、胸片、心脏及血管彩超、CT、MRI、肺动脉造影1.突发胸痛,撕裂方向放射至腹痛,恶心、呕吐;休克、心衰、心梗2.胸片、心脏及血管彩超、CTA、MRI、主动脉造影
考虑麻痹性肠梗阻可能性大,建议继续保守治疗,积极治疗多脏器功能衰竭和原发病。
禁食水、纠正电解质紊乱;全肠外营养支持;血浆、蛋白等胶体;针对呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭,给予机械通气、CRRT治疗,同时给予强心、利尿治疗;镇静、镇痛。
比阿培南(1-7天)替加环素(2-5天)氟康唑(1-7天)利耐唑胺(5-7天)
血必净乌司他丁
胃管引流肛管排气灌肠
入院-出院血象变化
入院-出院血象变化
降钙素原变化
超敏C反应蛋白变化图
肝、肾功能
脑钠肽变化图
住院期间体温/心率变化:
整体治疗效果差,血管活性药物用量大,各项体征不稳定,昏迷程度逐渐加深,心、肺、肝、肾功能持续恶化。
大肠埃希菌ESBLs黑褐色稀薄血性液。普外科会诊:腹部目前为肠麻痹表现,其原因可能与外伤至腹腔内脏器损伤所致。建议继续生命支持,对症治疗,暂不考虑外科处理。
放弃治疗,出院。
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