消化道疾病肝硬化、肝癌.pptVIP

3.侧支循环形成奇静脉上腔静脉直肠静脉丛髂内静脉下腔静脉食道静脉曲张破裂出血腹壁静脉曲张(海蛇头,caputmedusae)01040203腹水侧支循环形成漫性瘀血性脾大胃肠瘀血、水肿门脉高压症的表现01蛋白质合成障碍：A/G↓03胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、淤胆05肝性脑病：死因之一02出血：凝血因子↓，脾亢进04对激素的灭活作用减弱：蜘蛛痣等肝功能障碍的表现蜘蛛痣(spidernevi)肝掌(liverpalm)临床病理联系门脉高压(Portalhypertension)肝功能减退(Hypofunctionofliver)脾肿大(淤血),脾亢胃肠淤血腹水侧支循环形成:海蛇头,食道静脉曲张蛋白合成障碍出血倾向蜘蛛痣,肝掌、睾丸萎缩，男子乳腺发育黄疸肝昏迷(肝性脑病)Outcomecomplication01相对稳定状态(强大代偿能力)03上消化道大出血(食管下段静脉丛破裂)05感染：腹膜炎肺炎败血症02肝功能衰竭肝性脑病,肝昏迷04肝肾综合症06肝癌(二)坏死后性肝硬化（PostnecroticCirrhosis）基本特征(features)01属大结节型或大小结节混合型；03肝功能不全为主要表现02亚急性重型肝炎、重度慢性肝炎发展而来或药物及化学物质中毒所致；04进展快、病程短、预后较差、癌变率高。结节1厘米(6厘米),宽阔的纤维间隔坏死后性肝硬化结节1厘米(6厘米),宽阔的纤维间隔坏死后性肝硬化FibrosisRegeneratingNodule坏死后性肝硬化消化系统疾病（三）病理学典型病例(case)男,48岁,浮肿,腹胀两年加重一周入院。全身疲乏,食欲差10年前患肝炎腹膨隆(蛙腹)(frogbelly)01030204腹壁静脉曲张(海蛇头,caputmedusae)蜘蛛痣(spidernevi)肝掌(liverpalm)入院10天后突发大呕血昏迷死亡弥漫性假小叶形成(diffusenodulartransformation)肝小叶结构/血循环途径被改建和破坏肝硬化1.诊断？2.依据？3.死亡原因？Whatiscirrhosisofliver?肝硬化是各种原因引起肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生并形成假小叶为特征的慢性肝病01主要表现为肝功能损害和门静脉高压02世界第五大死亡原因,70万/年03中国日本欧美均高发,17.1/10万04Formationoflivercirrhosis反复交错进行肝变形、变硬、形成肝硬化肝细胞变性坏死(necrosis)纤维组织增生(fibrosis)肝结节状再生(nodularregeneration)Howtounderstandcirrhosisofliver?弥漫性损害(diffuselesion)病变本质:假小叶形成→肝小叶结构破坏和血管改建(Hepaticlobuleandvasculararchitectureareentirelydestroyed)大体特点:肝变形变硬,结节形成(diffusenodulartransformation)慢性,进行性,不可复性,肝终未期疾病(chronicirreversibleend-stageliverdisease)病因分类

(Etiologicalclassification)酒精性(alcoholiccirrhosis):欧美60-70%胆汁性(biliarycirrhosis):胆汁淤积隐源性(idiopathiccirrhosis):unknown病毒肝炎性(post-hepatitiscirrhosis):HBV,HCV形态分类

(morphologicalclassification)大结节型肝硬化(macronodulartype):1-3cm小结节型肝硬化(micronodulartype):3-5mm,1cm混合型肝硬化(mixedtype)不全分隔型肝硬化(incompleteseptatype)综合分类

(Generalclassification)1门脉性肝硬化(portalcirrhosis)2坏死后性肝硬化(postnecroticcirrhosis)3胆汁性肝硬化(b