鼻腔鼻窦恶性肿瘤.pptVIP

二十世纪五十年代，奥地利的Messerklinger曾尝试应用内窥镜观察尸体和正常人的鼻腔和鼻窦，最初应用的是30度望远窥镜（telescope），后来，在Messerklinger的要求下，德国KarlStorz公司制造了0，30，70，90和120内窥镜。Messerklinger所开创的鼻内镜微创外科不仅在耳鼻咽喉科领域是里程碑式的进步，而且对整个现代外科的发展都产生了重大影响，被誉为鼻微创外科手术的先驱之一。手术相关设备的发展鼻内窥镜多角度镜头多角度镜头鼻内窥镜部分手术器械常见的手术术式鼻侧切开上颌骨全切除术上颌骨部分切除术扩大上颌骨切除术颅面联合进路鼻内镜手术鼻腔鼻窦解剖关系复杂分离颅骨标本上颌骨切除各壁界线示意图A.翼突凿断线B.翼腭窝界线硬腭锯开线上颌骨切除术面部皮瓣翻开剥离眶骨膜，保护眼球颧骨锯开硬腭锯开凿断翼突根部上颌骨切除后术腔logo术腔游离植皮上颌骨掀翻颅面联合手术上颌骨掀翻颅面联合手术术前阅片手术切口摆动锯断开上颌骨掀翻上颌骨切除肿瘤钛钉固定鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤的切除经鼻内镜鼻窦手术，发源于1975年的奥地利功能性内镜鼻窦手术的概念出现于1985年国内1989年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，1990年由许庚、韩德民教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内如今，鼻内镜手术已经普及到县级医院水平发展史（鼻内镜鼻腔鼻窦手术）Ｇ：Gx：组织分级不能确定G1：高分化G2：中度分化G3：低分化组织病理学分级０期：01TisN0M002期：03T1N0M004期：05T2N0M006分期T1N1M0，T2N1M0，T3N0M0，T3N1M002期：01T1N2M0，T2N2M0，T3N2M0，T4aN0M0，T4aN1M0，T4aN2M004期A：03期B：任何TN3M0，T4b任何NM0期C：任何T,任何NM１0102030405概述综合治疗：手术、放疗手术：大部分需经面部作外切口或经口腔切口进行手术，少部分可在鼻内镜下完成。治疗进展放疗：01多主张术前放疗量50~55Gy02化疗加手术：先采用动脉灌注化疗手术+放疗+化疗中医中药激光或冷冻其他的一些方法生物疗法（细胞因子，基因等）肿瘤防治的重要进展，很有前途，但目前多处于探索或实验阶段，疗效不肯定，辅助的手段。0102恶性肿瘤的综合治疗:

实证和行动一致?屠规益《循证医学》2008年6月第8卷第3期1理论上人人同意，但在具体的临床日常工作中贯彻执行有点困难。2231学科分级科室制度的原因医师的主观因素：缺乏肿瘤临床训练，违背常规治疗。美国在20世纪50年代建立了两个头颈外科学会，推动了美国以至全球的头颈肿瘤外科发展。在20世纪末，为了集中力量，这两个学会合并了，新的学会就叫“美国头颈学会（AmericanHeadandNeckSociety）”。肿瘤治疗≠外科治疗有一本在头颈外科界有影响的杂志，原名“头颈外科杂志（HeadandNeckSurgery）”，现在改为“头颈（HeadNeck）”。放疗前放疗DT48Gy后疗前上颌窦癌侵及硬腭男，50岁，689958低分化鳞癌术前放疗60Gy结束近年来，放疗技术从二维（常规照射）进展到三维（三维适形放疗和调强放疗）到四维（四维CT和图像引导放疗）放疗，对肿瘤临床治疗结果产生了革命性的变化，提高了临床治疗疗效，并降低了毒副作用。013D-CRT02三维适形放疗03IMRT04调强适形放疗05IGRT06图像引导放疗“Professionalsurgeonsalwaysputtheirpatients-needsbeforetheirownself-interests.Theydonotbendtothecompetingmarketforcesatworkorallowfinancialconcernstoovershadowtheirsenseofethics.1美国外科医师学院执行主席Russell教授2首次治疗是这类疾病治疗成败的关键，如果治疗恰当，容易取得较好的效果，如果肿瘤残留或复发，其治疗效果远逊于首次治疗。分化好且局限于鼻腔的早期肿瘤：R与S治疗效果相似01晚期病变以综合治疗﹙R＋S﹚为主。02分化差的肿瘤无论病期早晚均应先行放疗03肿瘤消退不理想，再行手