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手术部位标识相关制度

为保证手术患者、手术部位、手术方式的正确,确保手

术患者的安全;防止手术过程中患者及手术部位出现识别错

误,确保手术部位标记工作有据可依,特制定本制度;

1.凡需行手术治疗的患者都在手术部位做标记;尤其对

涉及有双侧有左右侧之分的肢体、器官、部位等、多重结

构手指、脚趾、病灶部位、多平面部位脊柱的手术,必须对

手术侧或手术部位做体表标识;

2.标记部位在技术上或解剖学角度来说是不可能或不

可行的例如,粘膜表面或肛门时候,应准备好一份书面的替

代程序,即在医生术前谈话单“术前准备”栏上注明“手术

部位确认为——部位”并与家属确定;

3.涉及替代程序的其他情况的实例包括：单器官手术,

如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；事前没有明确

部位的手术或操作,如心导管手术、牙齿的侵入性操作；不

适合做皮肤标记的婴幼儿,但需在病历上记录或相关的放射

等特检资料上做好记号;

4.临床医师在医疗活动中要严格执行术前讨论制度及

围手术期管理制度;

5.主管医师术前要明确手术方式、手术部位、手术目

的;

6.择期手术患者于手术前一日由主刀医生或一助与患

者或家属共同核对确认后,由医生用蓝色油性记号笔在手术

部位做标识;急诊手术诊断后由主刀医师或一助在手术部位

用蓝色油性记号笔做体表标识;

7.病房护士术前准备时应核对确认手术部位标识,如有

疑问时,联系医生,查对确认;

8.手术室人员到病房接患者时,依据手术通知单和病历

与病房护士及患者或家属三方同时核对,再次确认手术部位

的体表标识,无标识者暂不接入手术室;待手术医师标识清

楚确认后方可接患者入手术室;

9.病人送至手术室后,巡回护士核查手术部位标识;标

记有疑问时,联络医师至手术室等候区,完成手术部位标识;

10.麻醉医生在为手术患者进行麻醉前,严格遵守查对

制度,认真查看即将手术患者手术部位是否有标识,并查对

术前切口标识是否和患者即将手术部位一致;若无标识或标

识与手术部位不一致,麻醉医师可拒绝为患者进行麻醉,直

至手术医师标识清楚方可进行麻醉;

11.医师切开皮肤前,手术医师、麻醉医师、巡回护士

三方同时确认手术部位;

12.标记方式：

1普外科——以记号笔标识于相应手术体表部位；

2骨科——手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以

直径2—3厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧或以

L,t、R,t标注;如下图所示;

患处已有纱布、石膏、牵引器等,统一标记于包扎物上

方4—5cm处,以空心圆标示且注明为“左”、“右”侧或以

Lt、R,t标注;

3眼耳鼻喉科——以记号笔标识于手术侧耳后体表分别

以“T”——“喉”,“E”——“耳”,“N’,——“鼻”

作为标识;

4泌尿外科——以记号笔标识于手术部位体表,如“膀

胱、前列腺”等部位,标识于耻骨区体表；

5神经外科——以记号笔标识于患侧头皮；

6肿瘤外科——以记号笔标识于手术部位体表；

7胸外科——以记号笔标识于患侧腋中线,若病变位于

纵隔,以记号笔标识于胸骨正中；

8眼科——以记号笔标识于患侧眉上方正中,以“V”表

示；

9妇产科——以记号笔标识于手术部位体表；开腹手术

在下腹正中线用“l”标示；腹腔镜手术在近脐孔用“t”

标示；阴式手术在下腹耻骨联合上方用“Jr”标示；

10口腔科——手术部位体表；以E1裂线及面部中线为

坐标,分四个象限,标示于同侧的上唇或下唇;

13.手术科室应严格按照此规定,对手术患者进行认真

的体表标识含中线切口、单个脏器的手术;手术部位体表标

志是作为手术部位的再次确认,并不能代替其他的甄别、核

对方式;

14.注意事项：手术标记采用不掉色的蓝色油性记号

笔;